Piece 10
少见多怪，胃里的东西究竟是什么？

今天抢救完这位年轻的患者，在心里又一次问了自己：如果我是长期被疾病折磨的患者，我是希望医生尊重我的意愿让我安静地离开，还是希望医生尽全力抢救直到最后一刻？最终没有答案！但作为医生，我愿尽我所能，守护患者的健康！

这是一位31岁的年轻女性，如果不是被疾病困扰，应该是很漂亮的。这次因突然肢体抽搐伴神志不清1小时被家人打120送来我们急诊的。患者到急诊后我紧急查看：全身湿冷，深昏迷，有艾草味，心率56次／分，血压测不出，呼吸微弱，呈叹息样，氧饱和度测不出，呼吸音未听到，心音低，四肢抽搐，无法检查。病情危重，赶紧给患者建立静脉通路、补液扩容，打开气道，气管插管，呼吸机辅助呼吸，镇静解除痉挛，并且给予抽血化验。过了半个小时，患者的生命体征相对稳定了一些，作头颅、肺CT检查，中间空隙我赶紧去问病史。

1小时前，患者家属发现患者在床上牙关紧闭，口吐白沫，双眼上翻，双上肢握拳，双下肢强直抖动，不能停止，伴有大小便失禁，遂立即呼救120。患者从家里到医院一路上抽筋就没有停止。家属告知，患者10年前因“脑膜瘤”在上海华山医院行“肿瘤切除术”，术后行伽玛刀治疗2次，有癫痫发作病史，平时每天1次口服丙戊酸钠500mg，间断抽搐，因不严重也就没有治疗。没想到这次这么严重。

等做完检查，继续给予抢救，但患者病情实在是太重了，虽给予积极抢救，也没能阻止病情加重，最后抢救无效死亡。

抢救完，我心里久久不能平静，为什么癫痫持续状态这么严重？会不会还有其他疾病？再翻看CT，发现患者胃内有高密度影，是什么？同死因是否有关？还有血胆碱酯酶很低。由于死因不明，很难用一般疾病解释，高度怀疑中毒可能。最后进一步调查发现患者手机里有遗书，房内有空的农药瓶，胃内残存物化验为有机磷农药，明确了患者的死因。