肾癌伴下腔静脉癌栓在所有肾癌中的发生率为4%～10%，过去认为肾癌伴下腔静脉癌栓形成已失去了手术时机，预后很差。1913年，Berg首次进行了肾癌根治并下腔静脉切开取癌栓的手术。目前大量的文献认为，肾癌伴下腔静脉癌栓的患者，如术前没有发现局部淋巴结侵犯或远处转移，肾癌根治术及彻底地切除癌栓是最有效的治疗手段。肾癌根治并下腔静脉切开取栓手术的5年生存率为25%～57%。对于肾癌伴下腔静脉癌栓，传统的治疗方法为开放肾癌根治＋下腔静脉切开取癌栓术。随着外科微创观念的普及和腔镜技术的进步，腹腔镜手术得以迅速普及，越来越多的术者尝试用腹腔镜完成该术式。肾癌癌栓分为四级：Ⅰ级：瘤栓远端距肾静脉＜2cm；Ⅱ级：瘤栓入腔静脉但上缘未及肝下缘水平；Ⅲ级：瘤栓上缘超出肝下缘；Ⅳ级：瘤栓通过纵隔入右心房。目前仅Ⅰ、Ⅱ级能腹腔镜下完成，大部分是在达芬奇机器人辅助下完成的，少部分是腹腔镜杂交开腹手术：腹腔镜下完成肾癌根治和下腔静脉游离，开腹取栓。我们完全在普通腹腔镜下完成肾癌根治＋取栓术，围术期需要注意以下问题：

1.术前准备要充分，术前需要肾脏CT增强和CTA检查了解肾脏肿瘤、肾门周围淋巴结、肾上腺、肾动脉、肾静脉、下腔静脉情况，有条件的地方可以做MRI检查，进一步了解癌栓的大小和位置。

2.多学科参与能够减低手术风险，为防止术中血栓脱落引起重要脏器栓塞，术前可以放置下腔静脉滤网；术中食管超声监测有否血栓脱落，麻醉科做好体外循环准备。

3.术中先游离并离断肾动脉，可以有效减少术中出血，减低手术风险。若右肾静脉下方游离肾动脉困难，可在下腔静脉和腹主动脉之间游离并离断肾动脉。

4.由于该类肿瘤具有丰富的侧支血管，打开下腔静脉前尽量将肾脏及肿瘤与周围游离，输尿管及生殖血管均先离断有利于暴露肾下极及肾门；肾脏外侧缘最后游离，防止标本下垂影响下腔静脉的暴露。

5.癌栓周围的腰静脉是切开取栓出血的主要原因，因此下腔静脉要充分的游离，周围一般有2～3枝腰静脉，需要夹闭后离断。对肝下缘以下的Ⅱ级癌栓均可采用腹腔镜微创手术。

6.阻断和松开静脉要依次进行，阻断和放开血管夹均为先远心端后近心端，血管吻合好前要注意排气，防止气栓形成。