- 泌尿外科腹腔镜手术疑难病例解析
- 张大宏
- 716字
- 2021-04-01 16:30:18
三、手术方法
1.全身麻醉，气管插管，麻醉成功后，导尿，左侧卧位，常规消毒铺巾。
2.右侧平脐腹直肌旁切开皮肤约1cm，穿刺置气腹成功后（压力15mmHg），进10mm Trocar及腹腔镜，监视下分别于右腋前线脐上3cm、锁骨中线肋缘下、腋后线肋缘下、脐与髂前上棘连线中上1／3处置入12mm、5mm、5mm、5cm Trocar，置入相应腹腔镜手术器械。
3.游离侧腹膜，将肠道推向内侧，打开下腔静脉鞘，沿着下腔静脉外侧缘游离肾脏（图1-4-3～图1-4-6）。
图1-4-3 打开侧腹膜
图1-4-4 推开结肠和十二指肠
图1-4-5 打开下腔静脉鞘
图1-4-6 游离下腔静脉
4.游离输尿管、生殖血管，将其离断（图1-4-7、图1-4-8）。
图1-4-7 离断生殖血管
图1-4-8 离断输尿管
5.游离肾门，将肾动脉夹闭后离断（图1-4-9、图1-4-10）。
图1-4-9 游离肾动脉
图1-4-10 离断肾动脉
6.游离右侧肾上极内侧缘，将肾上腺中央静脉夹闭，切除肾上腺（图1-4-11～图1-4-14）。
图1-4-11 游离肾上极内侧缘
图1-4-12 夹闭肾上腺中央静脉
图1-4-13 夹闭肾上腺中央静脉
图1-4-14 切除肾上腺
7.游离下腔静脉，上至癌栓上缘，下至癌栓下缘，将左肾静脉游离。用血管夹依次阻断左肾静脉、下腔静脉癌栓下缘、上缘（图1-4-15～图1-4-19）。
图1-4-15 游离左肾静脉
图1-4-16 游离左肾静脉
图1-4-17 血管夹阻断左肾静脉
图1-4-18 血管夹阻断下腔静脉（癌栓下缘）
图1-4-19 血管夹阻断下腔静脉（癌栓上缘）
8.切开下腔静脉，取出癌栓，缝合下腔静脉（图1-4-20～图1-4-30）。
图1-4-20 切开下腔静脉
图1-4-21 切开下腔静脉，暴露癌栓
图1-4-22 完全暴露癌栓
图1-4-23 取出癌栓，切除部分静脉壁
图1-4-24 缝合下腔静脉
图1-4-25 缝合下腔静脉
图1-4-26 松开癌栓下缘阻断夹
图1-4-27 下腔静脉排气
图1-4-28 松开左肾静脉阻断夹
图1-4-29 松开癌栓上缘阻断夹
图1-4-30 检查缝合后的下腔静脉无渗血
9.切除肾脏，清理肾门淋巴结，取出标本，放置引流管（图1-4-31～图1-4-36）。
图1-4-31 切除肾脏
图1-4-32 清理肾门淋巴结
图1-4-33 清理肾门淋巴结
图1-4-34 取出标本
图1-4-35 切除肾脏后的创面
图1-4-36 放置引流管