三、手术方法
1.全身麻醉，气管插管，麻醉成功后，左侧卧位，常规消毒铺巾。
2.于右侧平脐腹直肌外缘切开皮肤约1cm，巾钳提起腹直肌前鞘进5mm Trocar，拔出针芯置气腹成功后（压力15mmHg），拔出5mm Trocar进10mm Trocar拔出针芯后进腹腔镜，监视下分别于右腋前线平脐、锁骨中线肋缘下，腋后肋缘下置入12mm、5mm、5mm Trocar。置入相应腹腔镜手术器械。
3.打开侧腹膜，将肠道推向内侧（图1-3-4、图1-3-5）。
图1-3-4　打开侧腹膜
图1-3-5　推开结肠及十二指肠
4.打开下腔静脉鞘，沿着下腔静脉鞘向上游离到肾门，分别游离动静脉，夹闭后离断（图1-3-6～图1-3-10）。
图1-3-6　打开静脉鞘
图1-3-7　夹闭肾动脉分支1
图1-3-8　暴露并夹闭肾动脉分支2
图1-3-9　夹闭肾静脉
图1-3-10　离断肾静脉
5.游离输尿管，夹闭后离断（图1-3-11、图1-3-12）。
图1-3-11　夹闭输尿管
图1-3-12　离断输尿管
6.在肾周筋膜外切除肾脏（图1-3-13）。
图1-3-13　切除肾脏
7.清扫肾门淋巴结，切除肾上腺（图1-3-14～图1-3-19）。
图1-3-14　清扫肾门淋巴结
图1-3-15　游离出肾动脉主干
图1-3-16　夹闭离断肾动脉主干
图1-3-17　贴近下腔静脉再次处理肾静脉
图1-3-18　夹闭较大的淋巴管
图1-3-19　切除肾上腺
8.清扫下腔静脉周围淋巴结（图1-3-20～图1-3-29）。
图1-3-20　暴露下腔静脉及肿大的淋巴结
图1-3-21　清扫下腔静脉和主动脉间的淋巴结
图1-3-22　清扫下腔静脉后淋巴结
图1-3-23　清扫腹主动脉旁淋巴结
图1-3-24　清扫下腔静脉旁淋巴结
图1-3-25　楔形控制下腔静脉
图1-3-26　将紧贴下腔静脉的淋巴结清除
图1-3-27　清理后效果
图1-3-28　淋巴结清扫后效果
图1-3-29　淋巴结清扫后效果
9.取出标本，放置引流（图1-3-30～图1-3-33）。
图1-3-30　取出标本
图1-3-31　放置引流
图1-3-32　肾脏标本
图1-3-33　淋巴结标本
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