29.16岁没来月经,这正常吗

最近,一位妈妈带着刚上高中的女儿小晓来问诊,女孩已经16岁了,同龄的小伙伴都已经早早来了月经,只有她一直没有来。
一开始,小晓的妈妈并没有在意,以为只是孩子发育得比较晚,但现在孩子都要上高中了,还是没有来月经。
于是,小晓的妈妈赶紧带孩子来医院检查,看孩子是不是哪里出了什么问题?属于正常吗?
答案是:不正常,此为原发性闭经。
原发性闭经是指女性年过14岁,女性性征未发育,或年过16岁,女性性征已发育,但无月经来潮。
原发性闭经较少见,多为遗传原因或先天性发育缺陷引起。约30%患者伴有生殖道异常。根据女性性征的发育情况,分为第二性征存在和第二性征缺乏两类。

(1)第二性征存在的原发性闭经 1)米勒管发育不全综合征:

占青春期原发性闭经的20%。染色体核型正常,为46,XX。有排卵,外生殖器、输卵管、卵巢及女性第二性征正常。主要异常表现为始基子宫或无子宫、无阴道。约15%伴肾异常,40%有双肾集合系统异常,5%~12%伴骨骼畸形。

2)雄激素不敏感综合征:

又称睾丸女性化完全型。为男性假两性畸形,染色体核型46,XY,性腺为睾丸,位于腹腔内或腹股沟。睾酮水平在男性范围,表型为女型。致青春期乳房隆起丰满,但乳头发育不良,乳晕苍白,阴毛、腋毛稀少,阴道为盲端,较短浅,没有子宫及输卵管。

3)对抗性卵巢综合征:

或称卵巢不敏感综合征。其表现有:①卵巢内多数为始基卵泡及初级卵泡;②内源性促性腺激素,特别是FSH升高:③卵巢对外源性促性腺激素不敏感;④临床表现为原发性闭经。

4)生殖道闭锁:

任何生殖道闭锁引起的横向阻断,均可导致闭经:如阴道横隔、无孔处女膜等。

5)真两性畸形:

非常少见,同时存在男性和女性性腺,染色体核型可为XX,XY或嵌合体。

(2)女性性征缺乏的原发性闭经 1)低促性腺激素性腺功能减退:

最常见为体质性青春发育延迟,其次为嗅觉缺失综合征,为下丘脑GnRH(促性腺激素释放激素)先天性分泌缺乏,同时伴嗅觉丧失或减退。临床表现为原发性闭经,女性第二性征缺如,嗅觉减退或丧失,但女性内生殖器分化正常。

2)高促性腺激素性腺功能减退:

原发于性腺衰竭所致的性激素分泌减少可引起反馈性LH和FSH升高,常与生殖道异常同时出现。
①特纳综合征:属于性腺先天性发育不全。表现为原发性闭经,卵巢不发育,身材矮小,第二性征发育不良,常有蹼颈、盾胸、后发际低、腭高耳低、鱼样嘴、肘外翻等特征,可伴主动脉缩窄及肾、骨骼畸形、自身免疫性甲状腺炎、听力下降及高血压等。②46,XX单纯性腺发育不全:体格发育无异常,卵巢呈条索状无功能实体,子宫发育不良,女性第二性征发育差,但外生殖器为女型。

3)46,XY单纯性腺发育不全:

主要表现为条索状性腺及原发性闭经。具有女性生殖系统,但无青春期性发育,女性第二性征发育不良。由于存在Y染色体,患者在10~20岁时易发生性腺母细胞瘤或无性细胞瘤,故诊断确定后应切除条索状性腺。