随着医学研究对于大数据的重视，也促使康复治疗从传统的经验治疗向循证医学转变，包括对于吞咽障碍的评估、治疗介入的时机、治疗团队建设以及治疗方法的选择、预后的评估等各个方面，循证医学提供了坚实的数据基础，是我们言语治疗师从事这项工作的依据。本节将对于国内外相关研究机构正式出版的共识和循证依据进行回顾，从而为言语治疗师所开展的治疗工作提供证据基础。需要说明的是，尽管与此相关的文献较多，但主要还是集中在神经系统病变导致吞咽障碍的康复问题上，此外，由于吞咽障碍涉及的专业众多，因此这些指南和共识所提供的建议仍需要言语治疗师在工作中根据实际情况来进行选择。

2016年美国心脏协会（American Heart Association，AHA）/美国卒中协会（American Stroke Association，ASA）指南、2011年国内版指南、2016年国内版共识对脑卒中后吞咽功能障碍评定与治疗的推荐意见中均建议对于脑卒中患者进行早期筛查，因为吞咽障碍是卒中的常见并发症，会显著增加卒中患者的不良预后。在澳大利亚、新西兰、加拿大和英国的指南中建议筛查应在入院后24h之内进行，应在给予药物和食物之前进行。国内外指南中均指出筛查可以选择饮水试验进行，因为饮水试验预测误吸的敏感度>70%，特异度在22%～66%，符合筛查的要求。

吞咽障碍的筛查结果可疑或阳性需要言语治疗师进行吞咽功能的综合评价。吞咽功能的综合评价首选临床吞咽能力检查，因为临床吞咽能力检查可以使言语治疗师整合从问诊、病史、医疗记录、标准化的方案、物理检查中得到的结果；观察和评价上气道和消化道相连续结构的完整性和功能；证实基于临床症状和表现的吞咽障碍的特征性观察和存在；确定食管性吞咽障碍和胃食管反流的临床症状与表现；建议正确的营养管理路径；建议临床的干预措施（如姿势、食物和液体的稠度调整、进食通路的变更）和其他针对扩大吞咽效率和安全的临床策略；对于患者、保健工作者和看护者提供咨询、宣传教育和训练。多个指南中均指出进一步检查可以酌情选择纤维内镜下吞咽功能检查和吞咽造影检查，而吞咽造影检查是确诊吞咽障碍的金标准。

吞咽障碍的康复治疗应在早期开展，优先处理有潜在呼吸困难和误吸风险的初诊患者；脑卒中急性期患者或儿科吞咽或喂养障碍患者；无肠内或静脉营养补液支持的禁食患者；发育障碍或体重减轻的婴儿；多疾病并存病情复杂患者；因病情波动需饮食管理者；病情影响经口服药的患者；吞咽障碍的治疗会影响出院计划的患者。吞咽障碍的治疗不仅能改善个体的进食状况，也能改善营养，预防并发症例如肺炎等。

不同的指南对于吞咽障碍的康复治疗推荐意见有所不同，2016年版的AHA/ASA指南中推荐将行为干预作为治疗方法；针灸可作为辅助治疗方法；不推荐药物治疗、神经肌肉电刺激疗法和经颅磁刺激等方法。国内2013年版卒中患者吞咽障碍专家共识中推荐吞咽障碍的治疗包括食物质量与性状的改进、改变体位与姿势的代偿性方法以及吞咽障碍的康复治疗技术等。提出了针灸治疗可能会对吞咽障碍有效。对于冷刺激、口内电刺激以及生物反馈治疗等内容仍属于证据证实阶段。2016年版共识则进一步提出进行口腔感觉刺激训练，运动能力训练，低频电刺激、表面肌电生物反馈、针刺治疗等是必要的。2013年版的国内吞咽障碍评估与治疗专家共识中强调联合治疗比单一治疗和干预有效。此外，在加拿大和英国的指南中均强调了对吞咽障碍患者进行有效的口腔护理确保其口腔卫生有利于吞咽功能的改善。

多个指南强调了吞咽障碍康复的团队模式，吞咽障碍的评估与治疗需要一个多专业人员参与并密切合作的团队。这个团队的组成人员包括患者本人及康复、神经内外科、营养科等临床相关科室的医师、言语治疗师、作业治疗师、物理治疗师、放射科技师、耳鼻喉科技师、护士、社会工作者、陪护、家属等。所有参与吞咽障碍的识别和治疗的团队成员都应该接受相关专业的培训，护理人员、照护者和患者都应该接受喂养技术上的培训，团队成员都应该接受口腔护理专业知识的培训，临床相关的专业需要接受有效测量和监测吞咽困难的方法及知识培训。

对于卒中后吞咽障碍的患者需要早期和定期进行营养筛查，以便于进行适当的营养干预。营养筛选方法应该侧重于卒中对营养状况的影响，例如是否存在吞咽困难、进食能力等，而不是侧重于以往的营养状况。营养不良危险性在入院后48h内必须建立起来。营养不良筛选结果可指导适当的会诊，如营养师可对患者进行评估和处理。2016年版的AHA/ASA指南中在营养支持方面提出7天内建议鼻饲；鼻胃管可留置2～3周；如需长期肠内营养，应进行经皮胃造瘘。《卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识（2013版）》中不推荐对于吞咽障碍的卒中患者早期使用经皮胃造瘘营养，强调在超过4周的需要长期肠内营养的患者酌情考虑经皮胃造瘘的处理。