吞咽障碍是一个多种疾病导致出现的障碍综合征，但常见于神经系统疾病中，在不同的机构中患者就诊的主要科室不同，综合医院中一般多首先就诊于神经内科、耳鼻喉科或康复科，或在其他专科病房中被筛查发现再进入转诊治疗流程；在康复机构中则多就诊于神经康复科、语言康复科和耳鼻喉科，或在其他专科病房中被筛查发现再进入转诊治疗流程中。图1-2、图1-3是吞咽障碍患者的就诊治疗流程示意，分别以综合医院和康复医院为例。

吞咽障碍的康复治疗涉及多学科的合作，本质上的工作是一种小组工作（team working），在这个治疗小组中，言语治疗师是工作的主体，是主要实施康复治疗的技术人员。除此之外，其他各个专业的加入，可以保证吞咽障碍的各个治疗方向不会遗漏，同时保证治疗的安全进行并获得最大效果。图1-4所示为吞咽障碍治疗小组的执业组成。

康复医师是吞咽障碍治疗小组的组长，在患者的全程治疗中发挥着领导者的作用，康复医师需要管理患者，了解患者的需求，根据患者的原发病进行对言语治疗师的训练提出建议，并需要进行康复风险的评估和预防，并及时发现和处理患者的病情变化。但由于康复治疗的患者众多以及各专业上的局限性，因此康复医师作为整个治疗小组的协调人的作用也是非常重要的。

耳鼻喉科医师具有熟悉头颈部解剖的职业优势，并可以进行各项内镜的操作，因此在治疗小组中可以对患者进行内镜下的吞咽功能评估和电视透视下的吞咽能力评估，同时对于头颈部肿瘤放化疗后的吞咽障碍患者，耳鼻喉科医师也是康复治疗的主要力量。

口腔科医师在患者的口腔管理方面是不能缺少的专业人士，患者口内牙列的异常、牙齿的缺失、口内环境的清洁以及口内假体的制作都需要口腔科医师的参与，早期吞咽障碍的治疗经常是口腔科医师先发现并参与，因此这个专业在吞咽障碍的康复治疗中也是很重要的。

作业治疗师关注吞咽障碍患者的上肢和手在吞咽过程中的能力以及患者对于食物的知觉功能，作业治疗师可以通过食器的设计、进食时上肢的功能辅助以及指导患者使用辅助进食工具的方式来提高患者进食的自主能力，从而改善患者的日常生活活动（ADL）能力，同时和言语治疗师一起致力于改善患者的进食环境和监管水平。

吞咽过程中患者的进食体位包括头的控制是安全进食的基础，此外，呼吸功能的改善也可以帮助患者在进食过程中能够自主控制呼吸动作，提高咳嗽的深度和力度，达到良好的咽下保护作用，物理治疗师在此方面所起的作用不容小视，和言语治疗师一起参与的工作，可以使物理治疗师更有目的地进行相关的康复治疗，加快患者经口进食能力的恢复。

吞咽障碍的患者常因为误吸引起剧烈呛咳，造成对进食和饮水的恐惧感，同时由于患者因吞咽障碍不能和家人一同进食造成的社会角色缺失感也会导致患者出现心理相关的疾患，因此，心理治疗师以进食行为和患者进食状态为目的的心理疏导及心理治疗对于患者坚持接受吞咽的康复治疗可以起到积极的作用，并能鼓励患者在康复中逐步改善自己的进食行为，融入进食环境中去。

护士和护理人员对于患者在日常进食中问题的了解要超过小组中的任何一个专业技术人员，同时护士和护理人员也能做好对于患者和家属的安全进食宣教、安全进食演练以及进食的监管，从事吞咽康复治疗的护士也能进行专业的口腔护理、吞咽功能筛查以及气道管理，是吞咽康复治疗工作中的组成成员之一。

患者在吞咽障碍状态的营养支持以及在经过吞咽康复治疗后开始进食时的食物调配，评价患者进食的营养摄入状态和营养结构，可以为患者在调整进食方式和内容上提供积极的选择，有助于患者早期拔管经口进食。

这个职业在中国才刚刚兴起，需要进一步发展。吞咽障碍的患者在食物调整阶段需要对日常食物进行调配，在发达国家里，广泛应用了吞咽特殊饮食这一概念，即利用增稠剂对食物和水的形状进行调配以达到满足患者实际进食能力的要求，从而可以使患者早期经口进食。特食供应商根据言语治疗师对患者治疗阶段的不同，提供增稠方案或成品吞咽食品，从而能协助言语治疗师更安全地完成康复治疗中的直接进食训练，并使患者在进食中获取安全的吞咽食品和食物方案。

言语治疗师在吞咽障碍治疗小组中应该与上述各职业及时沟通，共同讨论和制定患者的治疗方案，可以更为有效地开展治疗工作。不可将吞咽障碍的康复治疗独立于小组治疗之外，增加吞咽治疗风险，也会对患者的康复产生不利的影响。

吞咽障碍的康复治疗核心是运动康复和ADL能力康复，而在这个过程中家属的配合非常重要，一般来讲家属的参与包括以下几个方面：

吞咽障碍的运动训练需要训练量的积累和坚持方有作用，言语治疗师在治疗室内有限的时间内进行有针对性的康复治疗需要适当的重复和积累，因此，家属在康复治疗阶段的参加，共同制定患者的有效训练次数，监督患者在离开治疗室内病房中或家中进行持续的训练非常重要。

吞咽障碍患者的进食过程和方式由于障碍的原因变得艰难缓慢，需要家属根据患者的实际情况作出对患者进食环境的调整。比如进食器具的改变，使环境变得安静更易于患者集中注意力进食，协助和帮助患者进食甚至对患者进行喂咽等。

家属是陪伴患者最长时间的人，因此也是患者安全进食最重要的保障因素，选择制备安全、易于吞咽的食物，进食时关注患者的进食状态和能力，患者进食出现呛咳时及时拍背，督促患者进食完整，检查口内残留并清理进食后的口腔，帮助患者做好进食后的体位调整等，均是家属在日常照料中需要进行的工作，也是对于言语治疗师康复治疗工作的最好补充。

家属是患者能够坚持进行康复训练最重要的支柱和力量，家属在训练中起到的支持作用不容忽视，家属应鼓励患者度过康复训练的枯燥艰苦阶段，在患者进食后，坚持陪同患者进食，不去催促和指责患者的进食行为和方式，让患者体会到参与进食过程的乐趣，增加患者进食的欲望。

总之，由于吞咽障碍康复治疗的特殊性，言语治疗师在对患者进行康复训练的同时做好对家属的指导和帮助，这体现在训练过程中指导家属共同参与治疗，提醒家属在训练中的风险预防，进食过程中指导家属监督患者进食，做好进食的安全宣教，同时，要训练家属做好治疗的风险防范和急救处理，与患者家属及时沟通，使患者的康复训练能够顺利完成。