胸腹联合伤（injuries of thoracic and abdomen）是胸部外伤中较严重、复杂的一种，休克发生率高达60%以上，死亡率达25%～35%。胸腹联合伤除胸腹和膈肌损伤外，常伴有腹腔内多个脏器同时损伤，出现呼吸和循环功能障碍，腹腔内还有多个脏器破裂大出血、胃肠穿孔等，若延误诊治或处理不当，常造成患者死亡。

胸腹联合伤右侧多见，双侧同时受损少见，正常吸气或呼气时，膈肌上升至第4肋间隙平面。因此，凡第4肋间以下的穿入伤，均应考虑到膈肌及腹内脏器损伤的可能。胸腹联合伤常伴有膈肌破裂和血气胸，腹腔往往为多个脏器损伤，在右侧常伴有肝、胆，左侧胃、脾、肾、结肠、十二指肠、小肠等被损伤，损伤的脏器越多，伤情越重，死亡率越高。

战时多为火器伤，有学者统计盲管伤占65%，贯通伤占33%，切线伤占1.3%。平时，车祸、挤压、高处坠落等钝性闭合伤多见。

无论是开放伤或是闭合伤，都可能发生心、肺及大血管的损伤，膈肌破裂及肝、脾、胃肠破裂等。主要造成循环及呼吸功能紊乱、严重失血性休克及胸腹腔的污染。

伤病员主要表现为严重的呼吸困难、发绀和休克，常兼有胸、腹部症状。胸部损伤为血、气胸，纵隔移位，咯血及皮下纵隔气肿。腹部的损伤为内出血、呕血、便血、血尿及腹膜刺激症状等。

一般胸部损伤出现腹部症状或腹部损伤出现胸部症状，应考虑到胸腹联合伤。但要注意的是，常因胸部症状重于腹部症状，而被经验不足的医生忽视了腹部的伤情，或因合并有严重的脑外伤掩盖了腹部的伤情。伤情不很重，通过辅助检查易于诊断。有学者认为，在胸部或腹部外伤之后，伤员出现严重的呼吸功能紊乱，难以纠正的休克，大量胃肠内容物污染胸腔、腹腔及腹内出血等，都是胸腹联合伤的可靠依据。为避免延误诊断，凡伤员有以下情况时，应考虑有胸腹联合伤：

1.胸部损伤之后，腹部逐渐塌陷，胸部听到肠鸣音。

2.腹部损伤并出现呼吸困难、发绀或纵隔移位者。

3.经胸背部伤口或胸腔闭式引流管流出消化道内容物。

4.胸部X线片或口服水溶性造影剂检查，发现腹内脏器移位至胸腔者。

5.胸背部、肩部、臀部多处盲管伤，又有腹部脏器伤证据者。

对胸腹联合伤的伤员，应依照医疗救治的原则，选择适当的救治方法，如纠正呼吸功能紊乱，尽快改善呼吸功能；补充血容量，恢复有效循环；加强抗感染及合并症的治疗。

胸腹联合伤要根据病情的严重程度进行手术处理。手术目的主要是：①终止即将结束生命的出血；②缝合破裂脏器；③清理挫伤严重的组织；④回复进入胸腔的腹部脏器，修补破裂的膈肌；⑤闭合胸部伤口，消除呼吸机能障碍。

目前对胸腹联合伤的手术路径选择尚有争议，先由胸部路径还是腹部路径意见不一。Waldschmidt曾报道84例病例，其中65例早期行剖腹探查术，15例行剖胸患者中，有7例又接受了剖腹手术，只有2例行胸腹联合探查。65例剖腹患者中，仅1人又接受了剖胸手术。由此可见，先选择腹部路径是有道理的，但也有学者主张先经胸手术，其理由是胸腹部的脏器损伤，大多数可从胸部切口修补，特别是修补膈肌更为方便。根据伤情多数学者主张少用胸腹联合切口，因其创伤大，应以胸腹分别切口为好。

胸腹联合伤的手术并发症发生率高，国内资料报道达25.9%，因伤情不同，并发症各异，常见的有膈下脓肿、脓胸、继发性腹膜炎及出血等，术者术中、术后均应引起注意。