第二章　子宫颈癌一级预防

子宫颈癌综合防控策略

一级预防
1.社会动员、健康教育和咨询。
2.预防性HPV疫苗接种。

社会动员、健康教育和咨询

目的
促进大众正确理解和认识HPV疫苗接种、子宫颈癌筛查和癌前病变治疗的目的意义，主动接受和利用预防保健服务。提高HPV疫苗和宫颈癌筛查的覆盖率。

社会动员 主要作用体现

1.激发决策者和领导层重视并支持此工作，促成相应政策、法规的制定。
2.筹集人力、物力、财力等宫颈癌防控所需资源，并做到合理调配和使用。
3.促成社会相关行业、部门间的合作机制。
4.提高公众对于子宫颈癌防控的认识和了解，激发公众主动参与HPV疫苗接种、筛查和癌前病变治疗的意愿与积极性，使个体获得更多相关的自我保健信息和技能。
社会动员

五个连续的步骤 1.确定目标人群

政策倡导/制定者。

2.寻找合作者及支持者

中华全国妇女联合会、教育、媒体、基金会、企业等。

3.制订行动计划

明确目标、主要活动、产出等。

4.相互支持与协作

参与和协作程度。

5.监测与评价

过程和结果。

健康教育：步骤和内容 一、明确具体目标

1.提高大众对子宫颈癌的主要病因、危险因素及从HPV感染到子宫颈癌发病过程的知晓率。
2.提高安全性行为的保护意识，减少性传播疾病的发生率。
3.提高妇女对子宫颈癌症状和体征的识别能力。
4.消除对HPV感染和子宫颈癌的无知、恐惧和羞耻感。
5.提高妇产科医护人员子宫颈癌防控的基本知识和技能。
6.提高HPV疫苗接种率。
7.提高适龄妇女（25~64岁）子宫颈癌筛查率。
8.提高子宫颈癌筛查结果异常/阳性妇女的随访率和确诊率。
9.提高子宫颈癌前病变和子宫颈癌的治疗率和随访率。
健康教育：步骤和内容

二、确定目标人群

1.青少年女孩和适龄妇女。
2.与子宫颈癌防控相关的专业技术人员。
3.社区领导和社区卫生人员。
4.政策制定者、卫生管理人员、非政府组织、社会团体和媒体人等。
健康教育：步骤和内容

三、建立协作组织和工作团队

1.建立协作组织。
2.确定工作团队。

四、培训健康教育工作人员

1.培训的准备与实施。
2.合格的健康教育者（知识、技能）。
健康教育：步骤和内容

五、制作健康教育材料

核心信息包括：
1.关键信息。
2.HPV感染与子宫颈癌。
3.易患子宫颈癌的高危人群。
4.HPV疫苗接种。
5.筛查和早诊早治。
6.识别子宫颈癌的症状和体征。
7.知情同意和自愿选择。

举例：关键信息

•子宫颈癌是一种可以预防的疾病。
•预防性HPV疫苗是安全有效的。
•子宫颈癌前病变可以通过定期筛查及早发现和诊断。
•所有25~64岁的女性都需要定期进行子宫颈癌筛查。
•一旦发现子宫颈癌前病变需及时治疗，否则有可能发展为子宫颈癌。
•子宫颈癌如早期发现并规范治疗，可有望治愈。
健康教育：步骤和内容

六、确定健康教育场所和传播方式

1.确定健康教育场所社区、学校、医疗保健机构等。
2.确定传播方式图书、杂志、张贴画、小折页、广播、电视、网络、专题讲座等。

七、督导与评价

指标：知晓率、知识正确率、覆盖率、筛查率等。

咨询

主要适合用于
•HPV疫苗接种前后。
•筛查方法的选择。
•筛查异常者进一步诊断前（如阴道镜）和癌前病变治疗前的咨询。
帮助咨询者作出决定须满足以下两个条件：
•要与咨询者建立相互信任的关系。
•能够获取准确和完整的信息。
咨询

一、基本原则

1.尊重个人隐私。
2.遵守保密原则。

二、咨询技巧

1.说的技巧。
2.听和问的技巧。
3.反馈技巧。
4.非语言交流技巧。

预防性HPV疫苗接种 在全球上市的三种HPV疫苗特点

疫苗的作用机制

•三种疫苗均使用重组DNA技术。
•即由纯化的L1结构蛋白自动组装形成HPV型别特异性空壳，称为病毒样颗粒（VLP）。
•VLP在立体结构以及抗原性方面都与HPV相似，但不包含HPV的致癌DNA，所以不具有完整HPV病毒颗粒的感染性，却具有刺激机体产生中和抗体的能力。
•且不含抗生素或防腐剂。
预防性疫苗均源自HPV衣壳蛋白组装成的VLP

HPV疫苗的作用

•用于预防因高危HPV16/18型或其他31/33/45/52/58所致的：
子宫颈癌
2级、3级子宫颈上皮内瘤样病变（CIN2/3）和原位腺癌
1级子宫颈上皮内瘤样病变（CIN1）
•预防因低危HPV6/11感染所致的生殖器疣。

HPV疫苗的效果

一、疫苗的保护效果
二、疫苗的安全性、副作用和禁忌证
•目前尚无足够数据支持孕妇接种疫苗的安全性，但并非绝对禁忌证，所以暂不推荐妊娠或哺乳期女性接种HPV疫苗。
•接种HPV疫苗后出现的不良事件通常并不严重，主要为局部反应，且持续时间短。

HPV疫苗的目标人群

一、目标人群
1.9~45岁女性（CFDA批准）；建议人群接种：13~15岁女孩。
2.接种程序[0、1（2）、6个月］；按照说明书。接种部位：上臂三角肌。
3.具有资质的接种单位接种。

HPV疫苗的免疫策略

二、HPV疫苗在特殊人群中的使用：HIV阳性和孕妇（没有研究证据，按说明书）。
三、HPV疫苗的接种策略（个人、有组织）。
四、人群动员及公众沟通。
五、接种服务管理。
六、HPV疫苗预防接种计划的监督和评估。

HPV疫苗WHO立场文件（2017更新版）

1.HPV疫苗作为预防子宫颈癌的一级预防的主要手段。
•主要目标年龄人群是9~14岁的女孩，进入性活跃期之前。
•女孩HPV疫苗接种率超过80%，可以降低男孩HPV感染的风险。次要目标为大于15岁的女性或者男性。
•四价对9~13岁，九价对9~14岁可采取2剂次（0、6个月）接种。
HPV疫苗WHO立场文件（2017更新版）
2.截至2017年3月31日，全球71个国家（37%）已将针对女孩接种HPV疫苗纳入国家免疫规划，另外11个国家（6%）同时将男孩接种HPV疫苗纳入国家免疫规划。
3.3种HPV疫苗对预防子宫颈癌均有良好的安全性、保护效力和有效性。
4.70%子宫颈癌由HPV16和18型引起，且临床研究结果显示，二价和四价HPV疫苗均可对非疫苗型别高危HPV31、33、45型有交叉保护作用，这3种亚型与13%的子宫颈癌相关。
HPV疫苗WHO立场文件（2017更新版）
5.在疫苗接种后，仍需按照相关常规接受子宫颈癌的筛查。
6.疫苗临床试验显示，抗体滴度在接种第3剂4周后出现高峰，在随后1年内下降，18个月抗体滴度水平处于稳定的平台期。接种HPV疫苗后的血清学应答远高于自然感染后的应答（10~1 000倍）。
7.保护效力有赖于疫苗所诱导的高水平和高质量（亲和力强）的中和抗体。

美国妇产科医师学会（2017）

1.不建议在接种疫苗前进行HPV DNA检测。
2.但仍建议已开展HPV DNA检测且结果为阳性的患者接种HPV疫苗。
3.同时仍建议曾有巴氏涂片结果异常或生殖器疣病史的患者接种HPV疫苗。
注意：目前上市产品均为预防性HPV，没有治疗作用。
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