- 实用疼痛治疗技术手册
- 艾登斌 谢平 肖建民 刘慧松
- 1872字
- 2021-04-04 19:08:51
第二节 肩关节运动康复
肩关节是人体最灵活的关节，运动康复主要以恢复其活动度为主要目的，但肩部活动建立在一定稳定性基础之上，所以功能锻炼应兼顾其稳定性。最终目的是在不影响稳定的基础上最大限度地恢复肩关节的活动功能。
改善肩关节活动度常用方法
（一）肩关节屈、伸运动训练 1.被动运动 （1）目的与作用：
伸展肩关节周围韧带肌肉，增强肩关节周围屈伸肌群肌力，改善肩关节屈伸活动度。
（2）动作要领：
患者仰卧，两臂自然置于体侧，康复治疗师站在患肢侧，下方握住患肢肘部，上方手握住腕部，将患臂经体前在关节活动的可能范围内移至头部即为屈曲，回复原位即为伸直。
（3）注意事项
被动活动的范围视患者疼痛程度而定，疼痛明显应立即终止，此动作适用于肱二头肌、肱三头肌肌力小于Ⅲ级的外伤或失神经支配的患者。
2.助力运动或主动运动方法 （1）方法1：
肩关节梯格训练。
1）目的与作用：
增加肩关节活动范围，增强肩关节屈伸肌群肌力，更大程度改善肩关节屈伸活动度。
2）动作要领：
患者将手指置于梯格底部，四指在前，拇指跟后，自梯格底部逐格往上爬升，直至患肢不能继续爬升，重复数次。
3）注意事项：
可用于肩关节慢性劳损患者的康复。
（2）方法2：
肩关节主动屈伸训练。
1）目的与作用：
增加肩关节活动范围，增强肩关节屈伸肌群肌力，更大程度改善肩关节屈伸活动度。
2）动作要领：
与被动运动肩关节屈曲活动方法相同，患者主动用力做患肩上臂经前屈曲到头的活动，当患者肩关节活动超过主动屈曲范围时，康复治疗师可给予必要的助力帮助与保护。
3）注意事项：
患者需在一定的主动屈伸基础上开始练习，且需肩关节前后方有较好的稳定性，同样需循序渐进，以肩关节局部不产生明显疼痛为适。
（二）肩关节外展、内收运动训练 1.被动运动 （1）目的与作用：
伸展肩关节周围韧带肌肉，改善肩关节内收、外展活动度。
（2）动作要领：
患者仰卧，康复治疗师站在患肢侧，下方置于患肢的肘部，上方握住腕部，屈肘经侧方将患臂置于头侧为外展，恢复原位为内收。
（3）注意事项：
被动活动的范围视患者疼痛程度而定，疼痛明显应立即终止，此动作适合于肩关节周围韧带损伤后期恢复训练，肱骨大结节撕脱性骨折应避免肩关节大幅度的内收、外展。
2.助力运动或主动运动 （1）目的与作用：
增加肩关节活动范围，增强肩关节收展肌群肌力，更大程度改善肩关节收展活动度。
（2）动作要领：
患者站立上体前屈患侧臂下垂，向体侧做水平位摆动，进行外展内收运动练习。
（3）注意事项：
患者需在一定的主动内收外展基础上开始练习，且需肩关节侧方具有较好的稳定性，同样需循序渐进，以肩关节局部不产生明显疼痛为适。肱骨大结节撕脱性骨折患者应避免肩关节主动外展运动。
（三）肩关节内外旋运动训练 1.被动运动 （1）目的与作用：
伸展肩关节周围韧带肌肉，改善肩关节内旋、外旋活动度。
（2）动作要领：
患者仰卧，患侧肩外展、肘关节屈曲，康复治疗师的一手握于肱骨下端靠近肘关节处，另一手抓住患者手掌部，将前臂转向患者足方为内旋，旋向头方即为外旋。
（3）注意事项：
被动活动的范围试患者疼痛程度而定，疼痛明显应立即终止，此动作适合于肩关节脱位固定3周后的康复。
2.助力运动或主动运动 （1）目的与作用：
增加肩关节活动范围，增强肩关节收展肌群肌力，更大程度改善肩关节旋内、旋外活动度。
（2）动作要领：
患者取站立，患者手臂下垂，上臂与前臂为一整体，旋前或旋后。还可以取上臂与躯干成90°，上臂与前臂成90°，做前臂的前伸后摆运动。
（3）注意事项：
患者需在一定的主动旋转基础上开始练习，且需肩关节具有较好的稳定性，同样需循序渐进，以肩关节局部不产生明显疼痛为适。适用于肩关节周围骨折、肩袖损伤患者早期康复。
（四）肩关节的环转运动 1.被动运动 （1）目的与作用：
被动活动肩关节，避免关节僵硬，改善肩关节环转运动功能。
（2）动作要领：
患者取坐位，双上臂自然下垂，康复治疗师站于患肢侧，一手握于患者腕部，另一手抓住患者肘部，两手相互交替让患肢在允许的范围内做环转运动。
（3）注意事项：
被动活动的范围视患者疼痛程度而定，由小到大做环状运动，疼痛明显应立即终止，此动作适用于肩关节具备一定活动度的患者。
2.助力运动或主动运动 （1）目的与作用：
增加肩关节活动范围，增强肩关节收展肌群肌力，更大程度改善肩关节环转活动度。
（2）动作要领：
患者取坐位或站位，双手以肩峰为支点，在患肢允许范围内做屈曲、外旋、外展、后伸、内旋、内收动作。
（3）注意事项：
患者肩关节具有一定稳定性前提下开始训练，同样需循序渐进，以肩关节局部不产生明显疼痛为适。适用于肩关节周围骨折或脱位患者中后期运动康复。