随着人们对新冠肺炎治疗的不断探索深入，营养支持作为重要的辅助治疗手段成为该类患者综合治疗措施的重要内容之一，科学、合理的营养支持不仅能够提高新冠肺炎患者自身免疫力，同时对患者康复也具有积极的促进作用。

早期识别新冠肺炎患者的营养风险并采取进一步的干预措施对其恢复尤为重要，而正确的营养状况评估可明确患者的营养需求，同时结合营养风险筛查有利于为患者实施营养支持治疗提供依据。以下为常用的营养风险筛查量表和营养状况评估指标举例。

为了更好地发挥营养治疗的作用，国内专家委员会根据新冠肺炎防控和救治特点，推荐NRS-2002营养风险筛查表应用于新冠肺炎患者（表3-3）。建议“疾病严重程度评分”中，轻型或普通型患者评为1分，重症患者评为2分，危重症患者评为3分。另外，因该病的病程较短，较难出现体质量快速下降，因此“营养状况受损评分”中进食减少程度、BMI<18.5kg/m ² 以及年龄 ≥70岁成为营养风险的主要因素。最终筛查的总分 ≥3分即认为有营养风险，应尽早制定营养支持计划。对于筛查总分<3分的患者则可一周后复查。对于营养筛查结果不清楚的患者，还可以进行更详细的营养评定，以确定患者的营养状况。

该量表分为患者自我评估和医务人员评估两部分，通过获取患者近期体重、摄食情况、症状、活动和身体功能、疾病和营养需求的关系、代谢的需要、体格检查等 7个方面进行评价，最后得出定量和定性两种结论，分别为所有条目总分0～1分（无营养不良）、2～3分（可疑或轻度营养不良）、4～8分（中度营养不良）、≥9分（重度营养不良），以及A（营养良好）、B（轻-中度营养不良）、C（重度营养不良）3个等级，适用于各种人群。

该量表主要从人体测量、整体评估、饮食评估及主观评估4方面进行，18个条目得分之和为总分，总分≥24分为营养正常，17分≤总分<24分为潜在营养不良，总分<17分为营养不良，适用于评估老年人营养风险。

主要包括评价患者身体状况的物理指标，如身高、体重、BMI、三头肌皮褶厚度、臀围、腰围、上臂围、小腿围、腰臀比等，以及体能指标如握力、6分钟步行试验、爬楼试验等，这些指标需在专业医护人员指导并保证患者安全的前提下获取。

用于评价患者营养状况的实验室指标主要有血红蛋白、清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白、氮平衡试验结果等，通过采集患者的血液标本，有利于反映患者营养状况的动态变化。

新冠肺炎患者的营养支持方式主要为肠内营养和肠外营养两种，因肠内营养方式更符合人体生理需求，利于保护患者的免疫功能和肠道屏障功能等被推荐优先使用，当患者血流动力学稳定和胃肠道功能允许的情况下建议尽早开始肠内营养，必要时可将肠外营养支持作为辅助手段。

营养支持的途径有经口和管饲两种，其中，管饲可延伸为鼻胃管、鼻肠管、造口导管途径（胃造口、空肠造口、颈部食管造口等），应根据患者的耐受情况和肠内营养预计持续时间选择合适的营养支持途径。

临床患者在进行营养支持的过程中有一定概率出现相关并发症，肠外营养时可能出现与中心静脉置管有关的技术性并发症如气胸、血管损伤、空气栓塞、静脉血栓、感染并发症或患者自身的代谢性并发症等。

肠内营养过程中可能会出现胃肠道并发症如恶心、呕吐、腹泻、代谢性并发症、感染性并发症如吸入性肺炎和机械相关并发症等。

上述并发症轻重不一，但不及时处理会加重患者病情，给患者带来严重后果。因此，在临床使用营养支持治疗时，建议加强评估和监测，重视患者原发病的治疗，密切关注患者的营养治疗情况，积极预防营养支持相关并发症，正确、及时处理已发生的并发症。

目前多数新冠肺炎患者以对症治疗为主，基于营养诊断的营养治疗是该类患者综合治疗措施的核心内容，合并有糖尿病、高血压等其他基础疾病的患者往往病情进展较快，建议根据营养风险筛查结果决定营养干预方式。

目前，新冠肺炎患者实行集体供餐制，如方舱医院的轻症患者，多数不伴随基础疾病，肺炎症状较轻，此时应尽可能做到个体化，保证患者充足的能量20～35kcal/（kg·d）和蛋白质1.0～2.0g/（kg·d）摄入，至少保持50%的优质蛋白（蛋、鱼类、奶制品、瘦肉、豆类及豆制品等）供给，搭配新鲜的蔬菜和水果，保证充足的饮水量（1 500～2 000ml），注意维持液体平衡，做到单独用餐，杜绝食用野生动物，少吃辛辣刺激性食物。

重症肺炎患者不仅有呼吸系统病变，严重的炎性反应可累及全身各个脏器，造成多器官功能衰竭甚至死亡。对该类患者进行营养支持不仅能为患者提供代谢所需能量，保持呼吸肌功能，还可以增强患者的免疫应答功能。因此，建议重症肺炎患者在胃肠道功能允许的情况下根据病情优先选择肠内营养，不具备肠内营养条件的可进行肠外营养，也可采用肠内营养与肠外营养混合使用的方式救治患者。

此种情况往往出现于食欲较差、老年人或慢性疾病消耗过大的新冠肺炎患者，他们往往存在营养风险，摄入量无法达到推荐量的60%以上，建议在医生或营养师的指导下经口进行营养补充，如营养强化食品、特殊医学用途配方食品或营养素补充剂、微量营养素等。

建议采取增加摄食频率至每日3～7次，宜选取容易获得的蛋、大豆及其制品、奶类及其制品、果汁、蔬菜汁、米粉、藕粉、鱼汤、鸡汤等半流质或流质饮食，根据患者病情恢复情况逐渐向普通膳食过渡。

该类患者往往存在较为严重的缺氧症状或基础情况较差，此时首选肠内营养，建议安置鼻胃管或鼻空肠管，采取重力滴注或肠内营养输注泵泵入营养液，根据患者能量需求进行选择或调配营养液。实时关注胃残余量，若回抽胃内潴留量>200ml/次，暂停输注或降低输注速度，适当使用胃肠动力药。对于需要长期机械通气的重症肺炎患者建议24～48小时即可开始管饲肠内营养支持。若出现严重胃肠道功能障碍、肠内营养不足或不能的情况下，建议根据患者肝、肾等脏器功能情况采取补充性肠外营养乃至全肠外营养以保持基本营养需求。

新冠肺炎患者面对疾病的突发应激，存在一定的焦虑、抑郁现象，对其饮食摄入和营养情况会产生影响，不利于病情好转，因此，建议给予患者正确的饮食建议和指导，鼓励患者平衡膳食，配合相应的心理指导促进患者尽快康复。2次核酸检测新冠病毒呈阴性以及肺部CT复查结果良好的患者，可返回家中进行14天的医学隔离观察，建议主治医生期间通过电话随访了解患者居家饮食情况并进行合理的饮食指导。