反应性关节炎又称莱特综合征,是继身体其他部位发生微生物感染后,引起远处关节的一种无菌性关节病,主要表现为关节疼痛、肿胀、发热等。多见于尿道炎、宫颈炎、细菌性腹泻、链球菌感染等引起的关节炎。其发病原因目前尚不完全清楚,可能与感染、免疫、遗传有关。有人认为可能是外界因子和遗传因子相互作用所致,即病原体感染后与人体白细胞组织相容性抗体HLA-B27相结合,形成复合物,导致异常免疫反应,从而引起关节炎。

中医无“反应性关节炎”的名称,但根据其临床表现应属于“热痹”范畴,其病因病机多为湿热邪毒流注关节所致。针灸对本病的治疗有良好效果。

全身不适,疲乏,肌痛及低热。

不对称的单关节痛,多为负重的关节,多见于下肢,如骶髂关节、膝关节、踝关节、肩关节、肘关节、腕关节等。关节痛局部红肿热痛,或伴有皮肤红斑,也有关节肿痛苍白者。

肌腱端炎是反应性关节炎比较常见的症状,表现为肌腱在骨骼附着点疼痛和压痛,以跟腱、足底肌腱、髌肌腱附着点最易受累。

如:非淋球菌性尿道炎、细菌性腹泻、链球菌感染,或反复发作的扁桃体炎等。

眼损害也是反应性关节炎的常见症状,主要表现为结膜炎、巩膜炎及角膜炎等。

急性期白细胞总数增高;血沉(ESR)增快;C-反应蛋白(CRP)升高;类风湿因子和抗核抗体阴性;HLA-B27阳性。

反应性关节炎的病因病机其内因主要是湿邪内蕴,其外因主要是外感风热湿邪,外邪与内湿相结合流注关节所致。

外感风热肺气失宣,风热与内湿互结,成风热湿邪,流注肌肉关节,形成本病。

外感风热,肺失宣发,下入胃肠,胃失和降,肠失传导,湿邪内蕴,风热与内湿相结合,流注肌肉、关节而成本病。

外感风热,内入下焦,与内湿相结合,或蕴结于膀胱,或蕴结于胞宫,流注肌肉关节而成本病。

主症:先见咽喉疼痛,咳嗽发热,全身不适,而后出现肘部、腕部或膝关节、踝关节红肿疼痛,两眼红肿,疼痛,舌苔黄腻,脉滑数。

治则:清热利湿,散风通络。

处方:曲池、足三里、外关、阿是穴。

发热者加:大椎;

眼睛红肿疼痛加:太阳、攒竹;

肘关节痛加:尺泽、手三里;

腕关节痛加:合谷、阳池、后溪、商阳、关冲;

膝关节痛加:梁丘、膝眼、阴陵泉、厉兑、足窍阴;

踝关节痛加:丘墟、解溪、商丘、太白、厉兑、足窍阴。操作法:诸穴皆用捻转泻法,阿是穴多位于肌腱附着于骨的部位,按之压痛,针刺泻法并拔火罐;大椎用刺络拔罐法;尺泽、商阳、关冲、厉兑、足窍阴用点刺出血法。

方义:反应性关节炎是一种全身性疾病,是由于湿热邪毒夹风邪蕴结于肌肉关节,经络气血闭阻所致。方用曲池、足三里清热利湿、通经止痛,因为曲池、足三里分别属于手足阳明经,阳明经多气多血,并且曲池、足三里又属于本经的合穴,是经气汇聚之处,有极强的调理气血和疏通经络的作用,功善通经止痛;曲池善于清热,足三里又善于调胃健脾利湿,所以二穴是治疗本病的主穴。外关属于三焦经,又通于阳维脉,阳维脉维系诸阳经,三焦主持诸气,故外关主治邪气在表在经在络的病证,功善祛邪通经。阿是穴是邪毒会聚之处,针刺拔火罐有很好的祛邪通经的作用。大椎、尺泽、商阳、关冲、厉兑、足窍阴点刺出血,清热祛邪,再配以病变部位诸穴通经止痛,诸穴相配,共达清热利湿、除邪通经止痛的作用。

主症:先见胃痛,腹痛,泄泻,小便灼热,而后出现膝关节、踝关节、髋关节等关节疼痛,红肿拒按,触之灼热,或见眼睛红肿疼痛,舌红苔黄腻,脉滑数。

治则:清热利湿,通经止痛。

处方:曲池、足三里、中脘、天枢、阿是穴。

眼睛红肿疼痛加:太阳、外关。

各关节的疼痛参见风热湿邪。

操作法:参见风热湿邪。

方义:曲池、足三里有清热祛湿、通经止痛的作用,已如前述。本症是由于胃肠湿热流注关节、经络气血闭阻所致,故加用中脘、天枢,中脘是腑之会穴、胃之募穴,位于中焦,又是小肠经、三焦经与任脉的交会穴,有斡旋气机、升清降浊、理气化湿的作用;天枢属于足阳明经,又是大肠的募穴,功于调理胃肠,清理湿邪。阿是穴是湿热的蕴结点,针刺泻法并拔火罐,意在祛除邪毒、疏通经络。

主症:先见尿频、尿急、尿痛或见阴痒、带下、眼睛红肿疼痛等症,而后出现膝关节、骶髂关节、踝关节等关节红肿热痛,拒按,皮肤温度升高,舌红,舌苔黄腻。

治则:清热利湿,通经止痛。

处方:曲池、足三里、中极、三阴交、阿是穴。

骶髂关节痛加:次髎、秩边。

其他部位关节痛参见风热湿邪证。操作法:中极直刺泻法,使针感直达会阴部。三阴交直刺泻法,使针感达足趾部。次髎、秩边直刺2寸左右,使针感下达膝关节、足踝关节。其他穴位的针刺法参见风热证。

方义:本证是由于下焦湿热流注关节气血闭阻所致,故取中极、三阴交清理下焦湿热。中极位于下焦,是膀胱的募穴,又是足三阴经和任脉的交会穴,针刺泻法,可使下焦湿热从膀胱排除。三阴交是足三阴经的交会穴,针刺泻法,可清利下焦湿热。因足太阴脾经交会于任脉,又可健脾利湿;足厥阴肝经环绕阴器,交会于任脉;足少阴肾经交会于任脉,并络于膀胱,所以三阴交是治疗下焦病证的重要穴位。其他穴位均属于局部取穴。

病人Romero,男,25岁,2002年6月11日就诊。

主诉:右膝关节疼痛1周。

病史:3周前不明原因的出现急性腹泻、腹痛伴有轻度恶心呕吐,恶寒发热,经药物治疗腹泻腹痛好转,恶心呕吐消失。2周后出现右膝关节疼痛,逐渐加重,继而红肿疼痛。急赴医院检查:WBC11.2×10 ⁹/L,血沉(ESR)28mm/h,C-反应蛋白(CRP)升高,血清类风湿因子阴性,HLA-B27阳性。诊断为“反应性关节炎”。用药物治疗后,因胃肠反应较大,求治于针灸。

检查:右膝关节红肿,皮温升高,触之疼痛,髌骨上缘、股骨内上髁、股骨外上髁有明显的压痛,膝关节活动受限。舌红,舌苔黄腻,脉滑数。

治疗:清热除湿,通经止痛,拟全身与局部治疗相结合的方法。取穴:曲池、足三里、梁丘、膝眼、阳陵泉、阴陵泉、阿是穴、天枢、厉兑。刺法:先用三棱针在股骨内外上髁点刺出血,然后拔火罐。曲池、足三里、天枢、厉兑取双侧,针刺泻法,厉兑点刺出血。

治疗3次后,膝关节红肿明显消退,疼痛减轻,局部已无热感。治疗减去阿是穴、厉兑点刺出血,余穴采用龙虎交战手法,又治疗6次,诸症均除停止治疗。2年后因颈椎病来访,原病未复发。

1.反应性关节炎是一种全身性疾病,在肠炎、尿道炎、阴道炎或上呼吸道感染之后引发本病,其病因病机主要是湿热或风湿热流注关节,经络气血闭阻不通所致。鉴于此作者认为曲池、足三里是治疗本病的主穴,二穴既可清热利湿,又可通经止痛,在治疗本病中有良好效果。

2.触摸阿是穴是治疗本病的重要环节。本病在病变关节的肌腱与骨骼的附着处,往往有明显的压痛点,在压痛点毫针或梅花针点刺出血,并拔火罐,能较快的消除关节的红肿疼痛。注意在肌腱或筋腱附着部位一般不用三棱锥点刺出血,以防损伤筋腱。