韦新丽,女,25岁。初诊日期:1969年8月23日。

诉月经半年未至,身体逐渐发胖。月经初潮13岁,周期2个月,有时3个月不来,用黄体酮可来。20岁后月经逐渐正常,因参加下乡工作,生活条件艰苦,今年又因户口迁移等问题烦恼失望,月经已经半年未至,饭量明显减少,体形却逐渐肥胖,较半年前增加10多千克,腰肋腹时时胀痛,胃脘部隐隐不舒,心情抑郁,叹息少语,诸多中药也未见效。舌质淡紫,脉沉而涩滞。证属中阳不足,气滞血瘀,当温中行气化瘀。

处方:党参12g,云苓12g,桂枝6g,制香附9g,炙甘草6g,炙黄芪12g,砂仁4.5g,炒白芍9g,丹参9g。水煎,日分3服。

治疗经过:服药6剂,月经仍未来潮,然腰肋部胀痛已经减轻,胃脘部亦觉舒适,饭量明显增加,体重未见增加,舌淡略胖、苔微腻,脉涩。上方加枳壳6g、桃仁9g。又服药6剂,月经来潮,量少色黑,有少量血块,涩滞不畅,3日干净。方不变,连服12剂,月经按时来潮,经量颜色均较正常,且情绪较稳定,饭量正常,胃脘、腰肋部均无不适,体重下降3kg。随后半年时间,常以逍遥散类方服用,月经能按时而至。

肝气舒则经脉流利,不至结滞,若肝气郁陷,则经血凝滞,因此经闭。然若论五行制化,肝气之不利,又常因脾阳不足,水寒土湿,中焦盘塞,肝气因之抑郁,经脉因之不通,所谓脾失健运,木气陷而血气瘀也。但凡血瘀者、血郁者、肝气上逆者,多应考虑脾阳不足而肝失疏利。本例经闭不以活血化瘀为主,而重在温养中焦脾胃,或玉书公深悟黄元御桂枝丹皮桃仁汤之心法也。