降压药联合应用的选药原则与禁忌

高血压治疗的目标是预防和减轻靶器官的损伤，延长生命，因而要求将血压降至一定低的水平并保持于此水平。为达到此要求，单一降压药可能不能完成任务，而需要合并应用两种或更多种药物。两种作用机制不同的药物联合应用，往往具有协同降压的作用，不仅可使疗效增加，同时还可减少每种药物的用量，并可减少药物不良反应。临床试验证明，抗高血压药物的联合应用确有其需要和价值，并已在高血压的治疗中已经得到了公认。

抗高血压联合用药的一般规则

1. 根据血压波动规律联合用药。

2. 根据降压药的作用原理联合用药。

3. 根据降压药的不良反应联合用药。

4. 根据高血压的严重程度及并发症联合用药。

5. 根据给药的途径联合用药。

存在以下情况可优先考虑联合用药

1. 单药有效，但不能达标时。

2. 有明显靶器官损害，尤其肾功能不良的高血压患者。

3. 同时并存心脑血管病及糖尿病之高血压患者。

4. 高于靶血压2.67 / 1.33kPa（20 / 10mmHg）或2、3级高血压患者。

5. 血压较高，不能经常随访患者。

指南的联合用药建议

1. 利尿剂 + β受体阻滞剂

2. 利尿剂 + 血管紧张素转换酶抑制剂 / 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

3. 钙拮抗剂（二氢比啶类）+ β受体阻滞剂

4. 钙拮抗剂 + 血管紧张素转换酶抑制剂 / 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

5. 钙拮抗剂 + 利尿剂

6. α受体阻滞剂 + β受体阻滞剂

现今认为比较合理的配伍

1. 血管紧张素转换酶抑制剂（或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂）与利尿剂。

2. 二氢吡啶类钙通道阻滞剂与β受体阻滞剂。

3. 血管紧张素转换酶抑制剂与钙通道阻滞剂。

4. 利尿剂与β受体阻滞剂。

5. α受体阻滞药与β受体阻滞剂。

联合用药需要注意的问题

1. 联合用药是一个比较复杂的问题，由于高血压人具有个体差异及常常同时伴有其他疾病，所以，联合用药一定要谨慎，切不可照抄照搬一个模式或顾此失彼。

2. 联合应用的药物种类不宜过多。过多的药物联合应用则有可能引起更为复杂的药物相互作用。

3. 高血压患者中有相当一部分人同时患有其他慢性病，在服用降压药物的同时，还要同时服用其他药物，由此，将必不可免地产生一些药物之间的相互作用。例如硝苯地平、尼群地平、维拉帕米、缓释异搏定等与洋地黄类强心药合用，可以使血液中洋地黄类药物的浓度上升，引起洋地黄中毒，并出现相应的不良反应。

抗高血压药物与其他药物联合用药不良反应一览表