阮少南

胸椎结核引起截瘫

莫某，男，25岁，未婚，工人，1959年3月入院，住院号37027。患者自1956年起感到背驼，全身无力，休息后如故，日渐消瘦。到某医院就医，诊为“骨痨”，嘱用石膏固定，患者不同意而回绍，经用抗结核药物治疗后，体力有所增加，而又参加劳动。1957年夏发，经绍兴某医院手术及石膏固定，并结合使用抗结核药物治疗，好转出院。1958年开始感觉腰背酸痛，1959年2月并觉两下肢尽痛，走路亦不能很好控制，食欲减退，胸椎第8、9椎处有压痛，不能弯腰，腰部呈带状酸疼，日益加重而入院西医治疗。入院检查：营养略差，神志清楚。右腹股沟有一淋巴结触及，呼吸运动感困难，第8胸椎外突，胸廓、背部有凹陷，腰背弯曲及旋转活动均受限制，下肢关节活动不灵活，巴宾斯基征、奥本汉姆征、查多克征、霍夫曼征及戈登征反射均阳性，自第8胸椎以下知觉感应迟钝。胸透：两肺门增大，并模糊不清。血常规检查：血红蛋白82g/L，红细胞4.5×10¹²/L，白细胞12.4×10⁹/L（分类：中性杆状核粒细胞5%，嗜酸性粒细胞1%，淋巴细胞20%，分节核中性粒细胞72%，单核细胞2%），红细胞沉降率：30mm/h。胸椎X线摄片：第8、9胸椎呈缺损重叠，部分骨质增浓，但在骨融合处，似仍有骨质疏松象，两侧软组织呈条状增厚，并似有脓肿形态。诊断：胸椎结核。患者入院后不久，下肢就呈现截瘫。经抗结核药物及鱼肝油等治疗6月，未见好转，邀本科会诊。当时脊柱向前弯曲，腰背引胁掣急，两下肢呈弛缓性瘫痪，面色少华，畏寒乏力，胃纳不振，纳后腹满，大便溏薄，小便清频，舌苔薄白，脉细。诊为龟背痰并发截瘫，属脾肾阳虚，以扶脾温肾为主，佐以壮筋健骨法。患者在院内灸治3次，于1959年10月出院，改来门诊治疗。经门诊灸治3个疗程，不用抗结核药物配合，下肢完全恢复功能，能参加体力劳动，并于1962年结婚，迄今通过近5年的长期追踪观察，疗效满意。

现代医学所称的胸椎结核，与祖国医学文献中“流痰”的“龟背痰”及腰部寒性脓肿的“肾俞虚痰”颇相吻合，在《疡科心得集》《医门补要》及《外证医案汇编》等均有记述。但由龟背痰导致下肢截瘫之说，尚未见论述。从本例有肾虚症状的存在（肾主骨），所以在选用穴位方面，三个类型之主穴，均有肾之俞募穴肾俞、京门以补肾水，加取骨之会穴大杼，则效益著。百劳及膏肓俞为抗结核要穴，四花穴为崔氏治痨所采用的经验名方；对肾阴虚者，取太溪及三阴交，是壮水之主以制阳光；脾肾阳虚者，同时宜扶脾温肾，因脾胃乃后天之本，中土旺盛能把水谷精微散布于脏腑、肢骸，得以濡养，故取脾之俞募脾俞及章门，胃之募穴及合穴中脘、足三里；取大椎，因其为周身阳气大会之所，以达温通诸阳，祛散阴霾；取命门是大补命门真火，以助其肾阳之衰；对气血不足者，取肝俞（肝藏血），脾俞（脾统血），膈俞（血会）以益血，并能统摄；血海，系疗血要穴，灸之则可相得益彰；又因气为血帅，气行则血行，气足则血充，故取气之会穴膻中以利气机，取关元、气海为大补肾元真气和温阳培本之所，取百会为手足三阳督脉之会，督脉循行入腰贯脊，灸之可扶阳益气和通调督脉；华佗夹脊穴，凡虚痨久病偏于阳气衰微者宜；取第1胸椎至12胸椎间隙者，是视其病变所在间隙（脊椎外突和X线摄片证实，若无病变之胸椎间隙，则不取），以温行气血。故华佗夹脊和胸椎病变间隙之穴，除肾阴不足外，余均可灸。

截瘫，现代医学认为是由于结核肉芽，坏死椎间盘，死骨和脓液压迫脊髓膜外所致，故用多次手术清除病灶和植骨融合，辅以抗结核药物，其平均治愈疗程为12个月，治愈率为90%（见1960年出版黄家驷主编《外科学各论》），这样虽能较彻底地清除病灶，但在目前设备较差的农村，尚难普遍推行。笔者几年来共遇本病多例，其中一例因治疗5个月而下肢瘫痪未改善，患者自行中止治疗外，其疗程最长者为13个月，最短者5个月，疗效较满意。特别是针灸疗法只需一针一艾，就能治好如此重症，颇合多快好省的精神，值得应用和推广。

（1965年6月号）