方锦文

崩漏

某嫂，将近更年之期，平素体质清瘦，心情忧郁。由初夏至秋，5个多月来崩漏未绝，除大崩大下有2次外，时断时续，淋漓不绝，前医见其失血过多，形容枯槁，均进培补气血及固冲温涩之剂，参芪桂附遍尝，而病转剧，渐至不纳，食入即吐，头晕，目眩，咳嗽喘促多痰，两胁疼痛，10余天来仅饮一些粥水，身体消瘦已极，卧床不起。诊脉两手细数，沉取弦象颇显，舌边红而中心灰白，口干欲饮，小便短少，大便干结，旬日未通，崩漏仍淋漓不断，夜间微有蒸汗，诊断为肝阴不足，肝阳郁遏而上凌下迫之故。因处以凉肝泄热、降逆解郁之剂，方用旋覆花汤合金铃子散，加左金、白芍、牡蛎、沙参、川贝、郁金、竹茹。病家以病久体虚，疑药过凉泄，只少少服下以观动静，仅服半剂，病者顿觉舒适，1剂后，喘逆略平。复诊再加代赭石，连进2剂，呕吐止，渐能进食，诸症均较轻减。续用旋覆花、白芍、茜草根、金铃子、黑栀子、丹皮、牡蛎、银柴胡、地骨皮、海螵蛸、沙参、川贝、桑寄生、续断等药，连服3剂，上述诸症继续减退，而崩漏之症亦竟止。因授以滋水养肝、清金培土方法，用六味地黄合生脉散加白芍、桑寄生、龙骨、牡蛎等善后。

肝藏血而性主疏泄，胞门血室，亦为肝所主，肝热内郁，迫血妄行，使失其藏血之职，为崩漏症主要因素之一。是例患者本是木火体质，由于肝阴素亏，肝血失藏而崩漏，过用温补，气机愈逆，肝为刚脏，上侮于肺则为喘逆痰咳，克制胃土，则为呕吐不纳，肝气上逆则为眩晕，故治以凉肝泄热降逆解郁之剂，以调和肝气，使肝气柔和，脾不受克，这样不仅饮食恢复正常，而肝脾藏血统血的机能，亦不致紊乱，所以不专治崩漏而崩漏亦获得自止。虽然崩漏日久，失血过多，身体虚弱，但能使肝脾二脏得到调和，饮食增进，衰弱的机体，有了水谷精华的充养，自然获得恢复，所以治疗上只选用轻灵之品，目的在于柔和厥阴，疏达木郁，避免一切补血滋腻呆滞之药，以防窒碍枢机，壅塞胃口，是治疗中主要的关键。

（1965年3月号，方嘉整理）