小儿下肢抽搐

诸某，女，6岁。出生18个月后，即发生两下肢抽搐，日发数次至10多次，发后大汗一身而搐止，经治无效。就诊时，形神无异常，自觉心慌胆怯，纳食欠佳，脉弦数，舌尖红、苔白腻。初按血分瘀热，筋失濡养论治。用桃红四物去川芎加川牛膝、秦艽、地龙、炙甘草等，服4剂，抽搐仍频繁发作。再试以活血息风宁神之法，上方去牛膝、秦艽，加全蝎、远志、龙齿，服7剂。足搐次数虽略减，余症依然，且静坐即搐，行动则止，改从痰热内扰入手。用温胆汤加味：陈皮、枳实、菖蒲各4.5g，制半夏、茯苓、竹茹各9g，炙甘草2.4g，当归6g，龙齿15g。3剂后，抽搐止。7剂后胃纳亦增，脉尚弦，舌苔薄腻，原方加远志4.5g，续服21剂告愈。

本例心慌胆怯是其主症，为胆腑蓄热所致。参以脉舌，当属痰火内扰。胆病而致足搐，似较罕见。但足少阳经筋布于外踝、胫膝外廉，结于伏兔之上及尻部；考《灵枢·经筋》：“其病小趾次趾支转筋，引膝外转筋，膝不可屈伸，腘筋急，前引髀，后引尻。”由此推想，胆病可以累及经筋而出现下肢转筋、引急。至于静时搐发，《张聿青医案》有用温胆汤加减治一“将寐之时，体辄跳动”的病例，指出：“胃有湿痰，甲木不降，肝阳暗动……以阳入于阴而胆阳不降，致阳欲入而不能遽入也。”从中可以得到启发，即安静之时，气血内守，胆气当降；若痰湿阻遏肝胆之气，则阳升风动，而静时搐作。汗后搐止者，是因少阳主身之半表半里；邪在少阳，则随枢机入表里阴阳。气并于阴则胆逆风动而搐作，继之气并于阳则全身大汗而搐止。本例痰热内扰是本，足筋抽搐是标；初、二诊治标不治本，故效不显，三诊切中病机，效如桴鼓。温胆汤主治胆虚痰扰，惊悸不安，方从《黄帝内经》半夏汤衍变而成。《灵枢·邪客》：“泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪”；故能“使上下通则阴阳和”而获效。

（1980年10月号，宋知行、倪菊秀整理）