宋鞠舫

风温

徐孩，13岁。风寒外袭，湿热内蕴，形寒发热，头痛无汗，胸脘痞闷，味淡，舌底绛，苔微黄，脉数，高热达39.5℃。起病一朝，邪势方炽，治以解表：防风、炒银柴胡、连翘、麸枳壳、川石斛、蔓荆子、生米仁、钩藤、橘红、黑山栀、象贝。

昨进解表一则，午夜得汗，热势较杀，头痛亦平，时有呕吐，四肢酸楚。热高如昨，脉数舌绛稍退，微有黄苔而干，证属风温久延，深恐酿：银柴胡、黑山栀、杏仁、豆卷、蒿梗、枳壳、米仁、浙贝、宋半夏、连翘、橘红、秦艽、赤苓。

病经一候，虽已得汗，顷又单热无汗，且外表热时而病者反觉舒畅，大便已通，足证热在表而未入里，舌苔白腻而根较黄厚，脉来仍数，仍宗解表法：带叶苏梗、苡仁、麸枳壳、防风、豆卷、赤苓、炒香豉、竹茹、秦艽、橘红、象贝、宋半夏。按昨日病家曾延沈姓医投以泻心法，反觉呕吐脘痞不舒，病孩父知医，谓病邪未入阳明，投以苦辛胃药，有引邪入内之虞。

昨进解表之品并佐蒸汗之法，已得畅汗。热势已杀，脉亦稍缓。舌根之厚苔全退，尖边起刺，小溲短赤而热，大便未通，当再清解：银柴胡、秦艽、川石斛、通草、枳壳、连翘、大豆卷、杏仁、赤苓、蒿梗、黑山栀、橘红。

昨进清解，汗出剂头而还，热势朝轻暮热，顷诊热度已降至38.8℃。脉象如昨，舌尖边之刺已隐，根尖微有薄苔，小溲仍短赤而热，腹部舒适，续步前法。银柴胡、秦艽、橘红、象贝、连翘、大豆卷、杏仁、赤苓、蒿梗、黑山栀、滑石、炒谷芽。

温邪蕴热，已经旬余，脉来濡数，舌苔薄白，小溲短赤而热，大便无更衣之势，仍宗邪在太阳：鸡苏散、秦艽、杏仁、佩兰、银柴胡、大豆卷、麸枳壳、黑山栀、连翘、苡仁、赤苓、香豉。

昨进疏解之品，胸腹亦稍得汗，而热势仍未退舍。热度仍有38.8℃，脉搏80次/分，舌苔渐厚，据述晨视苔黄，现见底白面罩黄苔，证势有渐趋阳明之象。然潮热旺于正午而不在日晡，又无手足汗、腹满矢气，既未至阳明之腑，更无洪大之脉、渴欲引饮之阳明经证，病尚在卫，还宜宣解：鸡苏散、川石斛、通草、杏仁、黑山栀、橘红、赤苓、苡仁、炒香豉、佩兰梗、知母、麸枳壳、象贝、生炒谷芽。

迭进宣解气机之品，卫分已畅，曾现风疹。顷诊热度脉状虽似前而早晚热度均得减低，且舌苔亦化，大便已通，唯小溲短赤，证势有瘅疟之象：川石斛、淡黄芩、银柴胡、杏仁、滑石、黑山栀、赤苓、通草、知母、蒿梗、苡仁、麸枳壳。

顷诊热度已退至37.5℃，且潮来时已觉憎寒，发热后即得汗解，足证气机已宣，邪有化疟之势。舌苔满白，脉来濡缓，治宜渗化：苏梗、佩兰、炒淡芩、浙贝、宋半夏、桂枝拌滑石、竹茹、蒿梗、银柴胡、生苡仁、炒枳壳、新会陈皮、赤苓。

热势已退，午夜仅有小潮影，胃气渐苏，大便干结，小便未利。舌苔已净，脉亦平静，迭进渗化，病已退舍，当小其制，以清遗邪：炒银柴胡、黑山栀、赤苓、杏仁、炒淡芩、麸枳壳、瓜蒌皮、生炒谷芽、佩兰梗、炒苡仁、陈皮、象贝。

热势已全退，饮食如恒，且已进校攻读，唯夜寐多惊魔，或寤而不寐，此病后阴液未充，当节劳为药饵之辅，拟归芍六君法。党参、白术、宋半夏、酸枣仁、杭白芍、云茯神、陈皮、归身、炙甘草、生炒谷芽、炒远志。

此症药味虽平淡，而认证明确，守信坚贞，浃旬之病，得霍然而愈。若朝张暮李，即不至寒热杂投，而乱进犀羚紫雪，在所难免；神昏谵语，指日可待，虽无生命之虞，而劳神伤财，鲜实为焦头烂额矣。