甲状腺功能减退症

吕某某，女，44岁。1975年8月31日通信初诊。患者于1960年至1968年共妊娠6胎，其中流产5胎，足月分娩1胎。1969年秋冬开始月经失调，后突然闭经，性欲减退，并有恶寒，全身无力，嗜睡，记忆力差，感情淡漠，对周围事物反应迟钝，怕冷，汗多，腰背疼痛，全身肌肉关节酸痛，面部及双手明显肿胀，按之随按随起，体重由60kg增至70kg，毛发脱落，眉毛稀疏，并有心悸及心前区隐痛，胸闷，脉率缓慢，血压偏高，纳呆，食后腹胀，便溏，小便量少等全身症状。基础代谢率低于正常。诊为“甲状腺功能减退症”。用甲状腺素片每日90mg维持达3年之久。舌质多淡胖，苔白润而厚，脉沉迟细。此证起于多次流产，冲任耗损，营血亏乏，脾肾阳气衰微，治当固冲任、调气血、扶脾温肾。拟方：甲方——黄芪30g，党参18g，白术24g，当归12g，炙甘草、柴胡、升麻各6g，巴戟、枸杞子各9g，陈皮3g。乙方——黄芪18g，茯苓30g，白术、首乌各24g，泽泻、桂枝、山药、淫羊藿各9g，菟丝子12g。甲方侧重在脾，乙方侧重在肾。两方交替服，甲方服3天，乙方服1天，治疗20余天后，精神好转，胃纳增加，大便成形，颜面四肢肿胀、腰痛、怕冷等症状均减轻。仍以上两方为基础为减出入，服药近1年（有时自服甲状腺素片，每日量不超过30mg），已能恢复全日工作及出差外地。但若停药则症状又有所加重，故至今仍服药巩固。

患者之肿胀，按之随按随起，不留凹陷，与水肿按之凹陷不起者有别。前贤有“肿为水溢，胀则气凝”之说，故本证实属“肤胀”。王九峰谓“脏寒生满病，脾虚生气胀”；马培之谓肤胀是“肺脾肾三脏同病”。本例病机重点在脾肾阳虚与冲任亏损，兼有肺气不足，甲方着重补气健脾，照顾到肾；乙方温补肾阳，化气行水，佐益气健脾。两方交替使用，脾肾兼治而获救。

（1980年8月号，赵立诚、李贵芬整理）