咯血

项某，男，45岁，1973年1月13日初诊。有支气管扩张病史，反复咯血。近半个月来有咯血，血量逐日增多。前天自服别直参三钱，意欲止血，反见胸闷气冲，心悸，精神恍惚，量多，色鲜红。大便3日未行，面色蜡黄，神疲气怯，懒言少动。舌淡、苔薄黄，脉细数，沉取有力。病本因火热迫血离经，更因服参助火，血随气升，气逆不降，急宜泻火宁血、降逆化瘀为先。方用生赭石一两，旋覆花（包）、丹参、茜草、阿胶、大黄炭各三钱，北沙参三钱，降香一钱，白及四钱。药后咯血即止，大便亦行，胸中宽舒，精神好转，舌苔薄白，脉数。原方去降香、阿胶，加花蕊石三钱，生地五钱。续服4剂，血止神安，诸恙向愈。

此本火盛气逆之证，更因误服别直参补气助火，咯血增多而急诊入院。经西医用输血、止血等法治疗未效，转中医会诊。初诊时患者正在输血，精神非常紧张，不敢言动，面色蜡黄，舌淡，脉细数，似有虚象，然病起因火热，已由误补增剧，岂可再犯实实之戒。且两脉沉取有力，为炉烟尚旺之象，故拟泄火宁血、降气化瘀等法。方用生赭石、旋覆花、降香以降逆气；白及、阿胶止血；丹参、茜草化瘀；沙参助正，略佐大黄炭以泻火（用炭者，因证已露虚象，不宜大寒直折，有碍生化之机）。复诊血止后，加生地助沙参以养阴血；花蕊石助茜草、丹参以化瘀。此即缪仲醇所谓“宜行血不宜止血，血不循经络者，气逆上壅也；行血则血循经络，不止自止”之义。

（1977年6月号）