鼓胀

余某某，男，48岁。1981年1月5日诊。肝脏肿大10年，曾用中西药多次治疗，未见好转。1月前发热、乏力，嗣后尿少，腹部逐渐膨大，脐突，青筋暴露，右胁下按之坚硬疼痛，气急，纳呆便溏，面色萎黄，精神软弱，畏寒。舌质黯淡、脉沉。鼓胀重证，乃大气失运之故，用《金匮要略》法，温阳化水以冀转机。生麻黄、桂枝、椒目、生姜各3g，淡附子、地骷髅各9g，细辛1.5g，路路通15g，茯苓皮18g，红枣6枚。5剂后尿量增，矢气转，腹胀减，胃纳加，大便干，精神好，唯感易疲劳，面色欠华，原方续进。17剂后腹胀全除，诸症悉退，予丹参15g，党参、当归、红花各9g，苦参3g，北沙参、玄参、茯苓皮各12g，对坐草、白茅根各30g，服7剂以资调理巩固。

桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤出自《金匮要略·水气病脉证并治》篇。原文的使用指征是：“心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作。”治疗原则是：“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。”魏老认为阳虚阴凝，水饮停滞，非用运大气、通三焦之法不可，故于本方去甘草，加椒目、茯苓、地骷髅、路路通等药上开肺气，中消胀满，下利小便，共奏保障元气、给邪出路之目的。

（1983年10月号，钟顺儿整理）