虞志瑞

头痛

邵某，女，27岁，门诊号3728，1964年8月1日初诊。患者自诉头痛多年，每到春季加剧，往往伴有眩晕、失眠、心悸、胸闷、纳减，西医检查无异常发现，用镇痛药无显效。服用过平肝潜阳、滋阴搜风的中药亦无效。诊脉弦细带涩，舌苔薄白，边缘有赤豆大紫色点。神识呆滞，面无华泽。吾师根据王清任“头疼者，无表症、无里症、无气虚痰饮等症，忽犯忽好，百方不效，用血府逐瘀汤”之旨，投血府逐瘀汤3帖。生地四钱，酒炒当归、桃仁泥、酒炒赤芍、怀牛膝各三钱，红花二钱，炒枳壳、软柴胡、炙桔梗、酒炒川芎各一钱半，生甘草一钱。8月4日复诊，患者情绪愉快，谓服第2帖药后，头痛已减，心悸略平，睡眠转佳。按脉弦细而缓，苔仍薄白，紫点未消，续以原方加减3帖而告愈。

本案证属气虚血瘀。叶天士有云：“思身半以上属阳，而元首更为阳中之阳。大凡阳气先虚，浊阴上，阻塞经络，气血瘀痹，其痛流连不息。”瘀阻胸阳，气不舒畅则胸闷、纳减；因血瘀，致精气不能上注于目，则眼花；日久瘀热侵及少阳经，故头晕头痛，时寒时热。

治法宜理气祛瘀为主，解郁宽胸为佐。本方归、地、芎、芍养血活血，配柴胡疏肝解郁。肝为藏血之脏，肝郁则血瘀，肝舒则血畅。桃仁、红花之破血祛瘀，推陈出新；牛膝引血下行；桔梗开肺气，一则助气行以祛瘀，一则开上焦而宽胸，佐助柴胡以解郁；甘草补脾，使中焦健运，气血充沛，则瘀塞得通，肝郁得达，经络通畅，诸症自除。