12　腹腔镜前入路右半肝切除术

手术医生：陈亚进

术者单位：中山大学孙逸仙纪念医院

陈亚进

教授，主任医师，博士生导师

中山大学孙逸仙纪念医院南院区管委会主任

中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科主任

中华医学会外科分会胆道学组委员

中国医师协会胆道外科专业委员会常委

国际肝胆胰中国分会ERAS专业委员会主任委员

亚太肝脏外科发展委员会中国分会副主任委员

广东省医师协会肝胆分会主任委员

基本信息：女性，44岁

病人主诉：体检发现肝占位3周

术前诊断：原发性肝癌（5、8段）

既往病史：否认既往肝炎病史

肿瘤分期：中国2017肝癌分期　ⅡA期；BCLC　B期

术前CT：右肝巨大肿物，位于5、8段

●本例病人标准肝脏体积（SLV）1156ml

●预留肝脏体积（FLV）520ml

●FLV/SLV=44.98%

病人体位：仰卧分腿，头高脚低，右侧抬高30°，右肘弯曲

戳孔位置：

观察孔（12mm）

主操作孔（12mm）

辅助操作孔（5mm）

断肝方法：解剖法

切肝器械：超声刀+双极电凝

血流控制：选择性血流阻断

1.游离下腔静脉旁间隙；

2.沿下腔静脉右侧离断肝短静脉；

3.选择性结扎阻断右半肝入肝血流；

4.暴露离断肝中静脉5段的分支；

5.在肝实质内进行右肝蒂的离断；

6.暴露离断肝中静脉8段的分支；

7.肝后下腔静脉前方肝实质的离断；

8.离断肝右静脉主干；

9.分离肝周韧带，取出标本。

1.规范全面的术前评估；

2.合适的体位及Trocar放置；

3.术中超声的应用：定位肝中静脉；

4.安全有效的血流控制技术：半肝血流阻断±低CVP；

5.合适的手术入路——前入路；

6.优化的断肝技术——超声刀+单双极电凝；

7.潜在间隙的把握，重要管道的离断方法；

8.遵循无瘤原则（阻断血流，原位，标本袋）；

9.术后并发症及术后肝衰竭（POHF）评判及防治。