第五节　放射性粒子植入治疗时间-剂量-体积考虑

1965年，美国Memorial Hospital开展了125I粒子治疗。临床经验提示125I粒子治疗比高于222Rn。由于125I粒子半衰期较长（60.2天），肿瘤累积照射剂量，随时间延长，肿瘤体积缩小，治疗体积内剂量分布发生变化，这一点对于增殖快速的肿瘤在粒子植入后的早期阶段更加明显。肿瘤体积缩小，可引起肿瘤接受较初始计划更高的剂量。这一方面可以使某些肿瘤局部控制率提高，另一方面可导致意想不到的高剂量引起损伤。美国Memorial Sloan Kettering肿瘤治疗中心对122例头颈部淋巴结转移患者行125I粒子植入治疗，探讨时间-剂量-体积与肿瘤局部控制率之间的关系，以及125I粒子连续照射对皮肤的反应。

利用自行设计的计算机剂量分析系统，对每例患者的三维剂量分布进行分析。根据等剂量曲线和剂量-直方图推出MPD。MPD是指粒子植入后12个月植入靶体积内接受的剂量，假设在这期间没有肿瘤体积发生变化。而事实上，肿瘤的植入体积在粒子植入后发生了变化，实际MPD与初始推测的MPD有区别，根据这种变化将MPD定义为MPDc。MPD与MPDc的比值为f。前12个月，98%总剂量释放，残留活度为1.5%。

Henschke和Cevc根据尺度平均方法（dimension averaging method）建立了一个剂量-体积公式。这种方法假设植入的粒子呈均匀分布，以平方根的形式利用Quimby原则指导粒子植入，对于125I粒子，将公式加以调整以吻合实验所得到的数据。

MPD可以表示为：MPD = CAV − 6

式中：C是常数，V是植入体积，单位是ml；A是总活度，单位是mCi；C是由粒子植入量决定的常数。当植入后体积发生变化时，粒子衰变活度表示为EXP（−λt），MPDc为MPD的校正值，可表示为：

MPDc = C Aof｛V（t）｝− cEXP（−λt）dt。

V（t）是时间功能体积。种植体积认为是椭圆体。根据肿瘤退缩情况，可得到一系列的f值。体积变化记录是根据临床触诊和（或）X线片检查在图中退缩曲线进行叠加以计算f值，为的是计算MPDc。粒子植入治疗皮肤剂量可通过每例患者X线片上皮肤标记点的等剂量曲线获得，也可以通过计算机治疗计划系统计算。

（王俊杰）