腹胀三

姓名：银某 性别：男 年龄：31岁

初诊：2014年9月29日

主诉：腹胀便溏2年，加重1月。

现病史：患者2年前无原因出现转氨酶升高，服中药有下降。现：腹胀，入夜加重（晚10点），晨起肠鸣，无口干口苦，大便有时不成形，1～2次/日，小便黄，纳可（病发前有饮酒史，饮酒不多，不吸烟）。舌红，苔中后部偏白腻，脉缓弱，面色正常稍红。

化验检查：ALT 126U/L↑（＜40），AST 62U/L↑（＜38）。

中医诊断：脾虚湿盛，运化不及

处方：党参10g 炒白术10g 茯苓10g 清半夏10g 陈皮10g 砂仁4g（后下）冬瓜子30g 生薏仁30g 郁金20g 连翘10g 赤小豆30g 羌活3g 独活3g 防风3g 炙甘草6g

10付，日1付，水煎服

二诊：2014年10月31日

服上方20付，10月30日化验：谷丙转氨酶43.0U/L↑（＜40.0），谷草转氨酶28.1U/L（＜38.0）正常，现：腹微胀，肠鸣，大便干稀不调，小便黄。舌质红，中有裂纹，苔薄黄。

处方：党参12g 炒白术10g 茯苓10g 郁金20g 冬瓜子30g 生薏仁30g 车前子20g（包煎）炒神曲10g 炒麦芽15g 炒山楂15g 竹叶10g 黄芩10g 白茅根30g 生甘草6g 茵陈15g 滑石30g（包煎）

10付，日1付，水煎服

按：转氨酶升高，非为中医病名，但确有很多病人因此来治疗。治疗时不能只盯西医病名而忽视中医四诊，反观该病人：腹胀，肠鸣，便溏，苔腻，脉缓。一派脾虚湿盛之象，故以六君子汤为主方，加清淡利湿之品，妙在加用羌活、独活、防风各3g，为宗东垣之学，重视脾胃升发以滋养元气，指出：“元气之充足皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。”故在治疗内伤脾胃病和其他杂病时，制方遣药注重配伍风药以助生长、升发之用。以风药天然具有的升发、向上、向外之特性，同调和脾胃药合用，以发挥升发脾胃生生之气，条达肝木之郁滞，疏散肌表之邪气，宣通以升阳散火，引诸药上行头面，和清阳出上窍等诸多功效。常用方如：补中益气汤、升阳益胃汤、升阳散火汤、益气聪明汤等诸方，皆收到了良好的临床疗效。