腹痛二

姓名：李某 性别：女 年龄：36岁

初诊：2013年5月17日

主诉：腹痛1年余。

现病史：1年来无明显诱因出现肚脐部疼痛，每天都痛，无缓解时，严重时痛得出汗，受凉、食凉食加重，多方服用中西药，均前3天有效，可缓解，继服则无效。近1年来，腹部B超、钡餐未见异常，月经周期可，量可，色黑，有血块，无乳房胀痛，初潮至今都有痛经甚，用654-2仍不能止痛，白带可，大便干，3～4天一行，小便黄。舌质红，苔黄厚，脉沉滞。

既往史：子宫肌瘤病史。

处方：桃仁12g 大黄10g（后下）虫6g 五灵脂10g 蒲黄10g（包煎）红花6g

10付，日1付，水煎服

二诊：2013年5月29日

服上药10余付，服第1付，腹即不疼，服至第8付，晚上又出现腹痛，每次持续时间较以前为短，现：每隔2～5小时，出现1次腹痛，持续半小时，服药期间，腹泻每天2～3次，现停药3天，一直未大便，小便黄。舌质红，苔白微黄，脉沉滞。

处方：桃仁12g 酒大黄10g（后下）土元10g 醋元胡15g 制川乌6g（先煎）桂枝10g

5付，日1付，水煎服

按：患者腹痛久治不愈。且有受凉、食凉食加重之症状，可以推断患者阳气受损失去温煦作用，寒胜则气血瘀滞不通，不通则痛，与患者的月经色黑有痛经史有血块的症状相符合，与《金匮要略·妇人产后病》第5条：“腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之”，有相合之意。而仲景的红蓝花酒，原书中曰：“妇人六十二种风，及腹中血气刺痛”，亦可治疗患者的腹痛症状。至于患者出现的大便干，3～4天一行，小便黄，舌质红，苔黄厚，脉沉滞的症状应为患者久病气血瘀滞，由虚转实，瘀滞不通，瘀而化热所致。《金匮玉函经二注》云：“血之干燥凝着者，非润燥荡涤不能去也。芍药、枳实不能治，须用大黄荡逐之。桃仁润燥，缓中破结；虫下血。”蒲黄与五灵脂共组失笑散，以祛瘀止痛；红花，其性温味辛，有活血祛瘀，通经的功效，缓解患者的痛经和月经色黑的症状。二诊时患者的腹痛症状已经有所减轻，但患者的根本问题仍未解决，故在下瘀血汤的基础上加制川乌和桂枝以温阳散寒，加元胡以活血散瘀、理气止痛，以达治病求本，标本兼顾之效。