第一部分 贺哲学术思想与医话
学术思想
乳房应归属“奇恒之腑”
中医学文献早就有“乳房属胃”“乳头属肝”的记载，但没有乳房归属之载。乳房形体中空，位于躯壳之外，由肌肉、经络组成，具有“收藏”与“排泄”乳汁的功能，是哺育婴幼儿的重要器官。根据中医学脏腑学说分析，我认为乳房定期“藏”“泻”乳汁，类似奇恒之腑，提出乳房应归属“奇恒之腑”之学术思想，分析如下。
一、乳房的生理
从经络的分布来看，整个乳房外连肌筋，通过纵横交错的经脉，内通脏腑。循行乳房的经脉有：足阳明胃经行贯乳中，《灵枢·经脉》：“胃足阳明之脉，……其直者：从缺盆下乳内廉”；冲脉之经隶于阳明，联与乳，《难经·二十七难》：“冲脉者，起于气冲，并足阳明之经，夹脐上行，致胸中而散也”；《内经》指出：“乳房属胃”；《甲乙经·五味所宜五脏生病大论第九》指出：“胃者，五藏六府之海也，水谷皆入于胃，五藏六府皆禀气于胃”；足厥阴肝经，上布胸胁，绕乳头而行，故女子乳头属肝；又《素问·六节脏象论》：“肝者生血气”；足少阴肾经，上贯肝膈而与乳联。同时有手阳明大肠经、手少阴心经、手厥阴心包经、手少阳三焦经、手少阳之别、足少阳胆经、督脉、任脉、阴
脉、阴维脉亦与其有着直接和间接的联系，它们既沟通脏腑，又联系乳房，保证了乳房气血供给，为乳房的功能活动提供了物质基础，使乳房与脏腑之间构成了一个有机的整体。
脾主运化，生气血，主肌肉，乳房又是脾之肌肉；胃主受纳，乳汁禀气于胃，藏之于乳内，赖脾的不断化生来补充；肝主藏血，主疏泄，主筋，乳房又是肝之肌筋所组成。正因为有着脾、胃、肝与乳房的内外联系，才能体现出女子乳房属胃，乳头属肝，贮藏脾之气血生化之乳汁。但乳房体表血管肌筋表浅，同样也能反映出脾、胃、肝之盛衰。当气血充盈，乳房光滑丰满，排乳正常；若饮食不节，损伤脾胃，或肝气郁结，乳房得不到气血的充盈滋养，就会变得松软，乳汁减少，青筋暴露，甚至乳汁全无，萎缩下垂。通过上述的理解认识，乳房不仅为“脾胃之外候”，而且“排乳之腑”与《内经》乳房属胃，脾主肌肉化生气血，充盈乳房，变化为乳汁相吻合，但必须靠肝的疏泄，心的主宰，肺气的推动，肾精的转化，脾气的统摄，冲、任二脉的通盛，才能发挥其正常的生理作用，所以说生乳在脾胃，排乳在肝胆，调节在冲任。女子之所以乳房膨隆并能够排泄乳汁，是因为在生理上有着不同于男性的哺乳、妊娠月经等特点。
二、乳房隶属于奇恒之腑的理解认识
我认为乳房不仅是脾胃之外候，也属奇恒之腑范畴。所谓奇恒之腑，就是不同于一般的传化之腑，乳房更有藏乳汁和排泄乳汁的功能特点。如怀孕前，乳房的作用是属于“脏而藏”的阶段。也就是怀孕前的准备阶段。当怀孕后，脾胃所化生的气血，在肝的疏泄作用下，逐步充盈乳房，使乳头、乳晕逐渐膨胀增大，这种异化也同样属于“脏而藏”的阶段，二者共同的这一阶段似“脏”，“藏精气而不泻”。当分娩后乳房开始排泄乳汁，新生儿获得了体外哺育食品，这个过程，即体现了腑的作用，即是“泻而不藏”。所以说孕前、孕后期间乳房似脏，藏精气而不泻，故满而不能实；分娩后乳房似腑，传化物而不藏，故实而不能满，既体现了“脏”的功能，又体现了“腑”的功能，并与“奇恒之腑”——胆的功能一致。胆的生理特点是非脏是腑又非腑，贮藏胆汁和排泄胆汁，助脾胃消化，靠肝的生化和不断补充。而“乳房”的功能也属非脏非腑，贮藏乳汁和排泄乳汁，靠脾胃不断化生和补充，变化为乳汁。二者之所以发挥其各自的正常功能，都离不开肝的疏泄作用，但其功能只为排泄胆汁和乳汁之不同，“胆”所表现的作用是在体内，而乳房所表现的现象在体外。它们的功能比类于地的收藏生化万物，有“藏”有“泻”，其功能又与“五脏六腑”有所不同，通过考究认为，乳房定期“藏”“泻”的这种特殊功能属于“奇恒之腑”较为恰当。
三、乳房的病因病理与治则
通过理论，指导临床，深深体会到，乳房是通过经络联系与脏腑、气血、肌筋产生联系，因此乳房部的病因大都不外乎六淫、七情。如外邪侵袭，或饮食不振，情志抑郁，忧思恼怒，肝气郁结，或痰浊凝聚，胃热壅滞，阳络损伤，或冲任失调，肝肾不足，心脾两虚，或乳汁蓄积都可影响乳房“藏”与“泻”的正常生理功能。故治疗时，虚则宜补，实则宜泻，郁者宜达，结者宜散，坚者宜软，壅者宜通，佐以活血通络清热，从而保证乳房“藏”与“泻”的相对平衡。兹举一例如下：
杨某某，女，25岁。1988年6月23日初诊，分娩后一月，乳汁排泄正常，近2天因和爱人发生口角，默默不郁，时感两乳作胀，逐渐乳汁全无，甚至胀痛难忍，心烦，饮食不振，纳差，咽部有异物感，舌质淡红，苔白，脉沉弦细。证属情志不畅，肝气郁结，克伐脾土，脉络不通，阻滞乳窍。宜疏肝理气，通络下乳为先。
药用柴胡6克，杭芍、路路通各12克，当归、郁金、王不留行、皂刺、穿山甲各10克。3剂，日一剂，分2次服。二诊服药后患者精神好转，乳房胀痛减轻，乳汁开始排泄，但量少，守法守方再进六剂，乳房胀痛消失，乳汁排泄畅通，配逍遥丸巩固疗效。
按语：分娩后，乳汁开始排泄，哺育孕儿，表现了乳房似“腑”泻而不藏的功能，但泻的表现为乳汁，又来源于乳房似“脏”的“藏”故满而不能实的生理状态。乳房之所以有了“藏”，才能有“泻”的外在乳汁，如不“藏”则何以来“泻”，这就是乳房非脏非腑的奇特作用。由于在病理上，肝气郁结，脉络闭塞而致“该泻不泻”，引起乳汁壅塞，不致外泄，故在治疗上疏其肝，解其郁，通其络，排其乳，使乳房发挥其正常的排乳作用，即“泻”的作用。
以上即为我所认识的乳房归属思想，对乳房隶属于“奇恒之腑”的认识探讨还很粗浅，错误观点难免，请诸位批评指正，更欢迎各位同道一起探讨学习。