3　ECMO的原理和器官保护机制

ECMO是以体外循环系统为基本设备，采用体外循环技术进行操作和管理的一种中短期心肺辅助治疗技术。主要功能是将静脉血从体内引流到体外，利用体外循环替代人自然循环，由离心泵提供血流动力，通过气体交换装置对静脉血进行氧合，清除CO2，成为氧浓度高和CO2浓度低的动脉血后灌注入体内。因此，ECMO技术代替了呼吸和心脏的功能，使全身氧供和血流动力学处于相对稳定的状态，保证了器官充分有效的氧合血灌注，可纠正器官组织缺氧，使氧供与氧耗逐渐恢复平衡，内环境恢复稳定。

脑死亡后机体的最终血流动力学特征是有效循环血容量明显降低和器官组织低灌注，导致器官功能受损，其中组织细胞缺氧是最重要的损伤作用机制。心脏死亡的器官经历较长的功能性热缺血时间，组织细胞缺氧更显著。因此，公民逝世后捐献器官功能保护的目标应是纠正组织细胞缺氧和偿还氧债。ECMO在有效而迅速改善低氧血症和低灌注方面具有明显的优越性，为实体器官的功能保护提供了技术保障——氧供和灌注。

推荐意见：

1.体外膜肺氧合（ECMO）可应用于公民逝世后器官功能保护，但应用时机必须是在确定死亡后（1-A）。

2.ECMO应用于公民逝世后器官功能保护的模式主要为V-A模式（1-A）。

3.ECMO应用于公民逝世后器官功能保护的插管方式：成人为股动脉和股静脉，儿童为颈动脉和颈内静脉（1-A）。

4.ECMO可联合超滤、连续性肾脏替代治疗（CRRT）、人工肝等血液净化技术，有效保证机体内环境的稳定（2-B）。

5.ECMO可为器官捐献的成功赢得时间（1-B）。

6.ECMO只是器官功能维护体系中的一个重要技术，器官功能保护和复苏主要依靠综合治疗的效果（1-A）。