第一章　甲状腺的成像基础

第一节　甲状腺组织胚胎学与解剖学基础

一、组织胚胎学基础

(一)胚胎发育

胚胎第4周开始,在原始咽底壁正中线处(相当于第1对咽囊平面)的内胚层细胞增殖并向腹侧突出形成甲状腺原基,它随即变成实体上皮细胞团,向远侧伸展,并由一细颈(即甲状舌管)与咽底相连。甲状舌管在胚胎第6周时开始退化、闭锁、消失,但在其起源点留一凹陷,即舌盲孔。而甲状舌管尾端的实体上皮细胞团下降至正常甲状腺处,发育形成甲状腺,在下降的过程中,如甲状腺原基不下降、下降中途停止或过于下降,均可发生异位甲状腺。

(二)组织结构

甲状腺分左右两叶,中间以峡部相连。成人甲状腺平均重约25g,女性的甲状腺略重,并在月经期与妊娠期略增大。甲状腺表覆薄层纤维结缔组织被膜(即甲状腺真被膜),后者伸入甲状腺实质,将腺体分为许多大小不一的小叶,每个小叶内含有20～40个甲状腺滤泡,这些结缔组织又伸入小叶之中,围绕在甲状腺滤泡周围,因此甲状腺实质由许多甲状腺滤泡及周围的结缔组织包绕而成,滤泡内见胶质(图1-1-1)。

甲状腺滤泡是甲状腺的基本结构和功能单位,能产生和贮存机体不可缺少的甲状腺激素。滤泡周围的结缔组织中含有密集的毛细血管、毛细淋巴管和交感神经与副交感神经纤维。甲状腺滤泡形态一般呈圆形、椭圆形或不规则形,大小不一,直径100～300μm,通常甲状腺中央的滤泡较周围的要小。滤泡由单层滤泡上皮细胞围成,中央为滤泡腔,内含可被伊红染成粉红色的胶质,是甲状腺存贮的场所,其内含有碘化的甲状腺球蛋白,即甲状腺激素——三碘甲状腺原氨酸(T3)和四碘甲状腺原氨酸(T4)的前体。甲状腺的滤泡上皮细胞呈扁平至高柱状不等,其功能状态受循环促甲状腺激素(TSH)的调控。甲状腺滤泡上皮细胞具有强大的摄碘能力,碘化物通过碘泵等作用被吸收进入滤泡细胞内,后者被氧化为有活性的有机碘,然后通过碘化酶和聚合酶的作用,在甲状腺球蛋白上合成碘化甲状腺球蛋白,并可通过胞吐作用储存于滤泡腔内。当机体需要甲状腺激素时,甲状腺激素可从滤泡腔内通过胞饮作用进入滤泡细胞内,后者在溶酶体的作用下,从甲状腺球蛋白上分离出来并释放入血,进而被带至全身各处发挥生理作用。

甲状腺实质的第二类细胞是滤泡旁细胞,又称C细胞,属于胺与胺前体摄取和脱羧(am ine precursor uptake and decarboxylation,APUD)型细胞,一般比滤泡上皮大,呈卵圆形或不规则形,往往以单个或小群出现在滤泡旁,少量镶嵌在滤泡上皮细胞之间,并不与滤泡腔接触。滤泡旁细胞是神经嵴的衍生物,有神经元样特性,胞质内有大量嗜银颗粒,颗粒内含有降钙素,可以胞吐的方式分泌降钙素。此外,有报道,滤泡旁细胞内还含有生长抑素、去甲肾上腺素、P物质和血管活性肠肽等。

二、解剖学基础

(一)位置及毗邻

甲状腺形如“H”或“U”,棕红色,富含血管,分左右两个侧叶,中间以峡部相连(图1-1-2)。两侧叶贴附在喉下部和气管上部的外侧面,上达甲状软骨中部,下抵第6气管软骨处,峡部多位于第2至第4气管软骨的前方,有的人不发达。有时自峡部向上伸出一个锥状叶,长短不一,长者可达舌骨,为胚胎发育的遗迹,常随年龄而逐渐退化,故儿童较成年人为多。甲状腺本身含有甲状腺真被膜,后者伸入甲状腺腺体内,与实质内的结缔组织相延续。甲状腺外裹以颈深筋膜的气管前层(假被膜),后者在腺体的两侧叶内侧缘和峡部后面,与甲状软骨、环状软骨以及气管软骨环的软骨膜延续形成甲状腺悬韧带,将甲状腺固定于喉及气管壁上。甲状腺真假被膜之间含有血管、喉返神经以及甲状旁腺等重要组织。

(二)血管

甲状腺的血液供应非常丰富,由动脉及静脉组成。甲状腺上、下动脉与同名静脉伴行,少数人存在甲状腺最下动脉(图1-1-2)。甲状腺上动脉容易显示,多数起自颈外动脉起始部,为颈外动脉的第一分支,其在侧叶上极分为前、后两支进入腺体内。正常内径<2mm,频谱为单向血流,峰值流速Vmax<30cm/s,最低流速 Vm in<20cm/s,阻力指数 RI=0.5～0.6。甲状腺下动脉多数起自锁骨下动脉的分支甲状颈干,至侧叶后面分上、下两支进入甲状腺。甲状腺的静脉回流在甲状腺表面和气管前方形成丛,从静脉丛发出甲状腺上、中、下静脉,其中甲状腺上静脉与同名动脉伴行,中静脉常单行,甲状腺上、中静脉注入颈内静脉,甲状腺下静脉属支较多,注入头臂静脉。MR动脉血管成像(MRA)或 CT动脉血管成像(CTA)可以清晰显示血管的走向(图1-1-3),对于血管变异或瘤体侵犯血管的观察具有重要价值。

(三)淋巴系统

甲状腺的淋巴结引流也极为丰富,甲状腺滤泡周围的毛细血管丛附近有毛细淋巴管,后者逐级汇集成淋巴管,走行于小叶间结缔组织内,常围绕动脉,并与被膜淋巴管网相通,最后注入颈部的淋巴结。

(四)神经

甲状腺间质内含有交感神经、副交感神经及肽能神经纤维,但数量不多。支配喉部的喉上神经及喉返神经,与甲状腺动脉伴行或交叉,解剖关系较密切。

(丁金旺　罗定存　罗晓东)