第七节　老年人日常保健

尊敬爱护老年人使老年人老有所养，晚年生活幸福安定，乃是社会进步社会文明的另一反映。护理老年人应与成年人有所不同。家属或护理人员首先了解老年人或老年病人的特点，从护理和保健角度出发，使老年人精神愉快，减轻痛苦。这就需要家属和护理人员掌握以下各点：

1.掌握老年人具体衰老特征，如视力、听力、步行能力、睡眠、食欲等，以便采取针对性措施。

2.对衰老或病情的观察要细致、及时、全面。老年人各系统的老化程度不同，往往多种疾病并存，常叙述不清，只有通过细致观察和全面查体才能掌握整体情况，从而采取正确护理措施。

3.饮食、运动、休息、大小便是老年人保健护理的重点。同时注意老年人精神方面的护理，老年易感孤独、寂寞，家属及护理人员要抱有充分的关怀，使老年人感到温暖和安慰。

（一）老年人饮食卫生

老年人的消化道也像全身所有组织日趋衰老一样，不可避免地要发生变化：牙齿松动或脱落，味蕾敏感性差，吞咽不便，胃内膜及胃部肌肉逐步失去原有功能、不能产生足够的具有活力的消化液，小肠液和胰液及胆汁分泌减少，大肠运动能力降低等。以上变化可使老年人在饮食方面表现出食欲下降，进食量减少，易产生腹胀和便秘，甚至体重下降。所以老年人要做好胃肠道保健，讲究饮食卫生：

1.注意保护牙齿，少吃甜食，早晚刷牙，发现牙齿不好要及时修补。

2.合理饮食，多吃富有纤维的食物和水果，一则加强牙齿的咀嚼能力，二则可减少便秘。

3.食物烹调尽可能做到色香味俱全，并保持一定水分。避免单独进食，多同子女一起进餐，这样可以增进食欲。

4.注意按时进餐，晚饭不能过饱。

5.适当运动，增加全身血液循环和加强胃肠蠕动，从而增进食欲。

6.一旦出现胃肠功能紊乱，特别是当症状持续2周以上时，如腹泻、便秘、疼痛、呕吐、黑便、便血、体重减轻等应及时就医。

7.养成定时大便的习惯。大便时注意观察颜色，不可乱用泻药，不要吸烟和过量饮酒。

（二）老年人便秘

便秘是老年人常见的消化道症状之一。通常持续3～4天不解大便可认为是便秘，但是必须结合大便的性质和个人的主观感觉方可确定。有的人虽然每天大便1次，但排便不畅，大便干结、量少，总感到未排尽而不适，也有的人有每天排便的习惯，因种种原因2～3天大便1次时，则感到全身不适，此类情况实际上都属于便秘。便秘的原因可归纳成两类：功能性和器质性。查明原因后，可针对原因进行治疗或纠正一些不良习惯。老年人功能性便秘多是腹肌和肠肌衰弱或不良的排便习惯造成的。首先要养成定时排便的习惯，最好选择早饭后去厕所排便，有时虽无便意，但应主动按时上厕所多次反复有意识地训练就习惯了。必要时配合腹部按摩，进行适当运动，按时进食，充分饮水往往也有一定效果。在饮食方面多吃含纤维多的食物和水果；牛奶含水分多又有一定量的油脂，故可多食一些；各种调味品有促进肠道蠕动的作用，酒精饮料也可促进肠蠕动，浓茶、咖啡则有抑制肠蠕动的作用，故可根据不同情况酌情选用，但不宜过量。导泻药要尽量少用，但同时患有心脏病、高血压等慢性病的患者可选用轻泻药。常用的药物有蓖麻油、大黄、番茄叶、硫酸镁、液状石蜡和酚酞等。有时粪便结成块，停滞在直肠靠近肛门处，泻药是无效的，必须用手指将成块大便抠出，方能解除病人痛苦。若为器质性便秘，如肠道狭窄或新生物所致，则需要手术治疗。此外，当患糖尿病、甲状腺功能减退症、高血钙或服用酸制剂时也可导致便秘。

（三）老年人体育活动

身体适当运动，对老年人身心健康都有好处。合理的运动和适当的劳动，加上情绪乐观、心境开朗是推迟衰老、延年益寿的重要因素。根据年老体弱的特点，锻炼时应注意方式方法，遵守安全原则。开始有计划地锻炼前，先由医务人员做全身检查，了解身体健康状况。做到科学指导合理安排。根据个人的不同情况在结合平时锻炼习惯，量力而行。活动量由小到大，内容由简到繁。开始前做准备活动，舒展筋骨，结束时做整理运动，慢慢恢复到平静状态。往往在活动后有微汗、精神愉快、食欲良好、睡眠正常都说明效果良好。尽量选择能活动全身各部位关节的项目，不能只注意一个侧面。老年人体育活动的内容和形式多种多样，可因人而异有目的有计划地选用。健身活动：散步、慢跑、游泳、骑自行车、球类、广播体操等。医疗体育：即为了治疗某些疾病、矫正身体某些缺陷和功能而进行的体育锻炼：气功、太极拳、太极剑、按摩、保健操、矫正器等。娱乐体育：是为了活跃文化生活，愉快的渡过闲暇时间而进行的体育活动。如门球、郊游、登高、钓鱼、棋类、狩猎等。综合性体育活动：把以上各类活动综合编成一套适合自己的活动。在选择项目时，还要考虑季节和气候变化，做到因地制宜。

（四）老年人睡眠

老年人爱打瞌睡，说明睡眠是老年人的一种主要休息方式。有人认为，年老了，觉少了，睡眠时间比年轻人短，其实这是一种误解。老年人睡眠轻，易醒，每次睡眠的时间可能比年轻人要少，但每天总的睡眠时间决不可能比年轻人少。一般老年人晚间9—10点入睡，早晨5—6点起床，每天保证7～8个小时的睡眠时间，中午饭后亦应安排1个小时的睡眠时间。睡眠同养生的关系也很密切，许多长寿老人睡眠时间都很充足。除了睡眠时间外还应注意睡眠的方法。睡眠姿势与睡眠效果有很大关系。一般以右侧卧睡姿比较科学。因为：俯卧压迫胸部，使呼吸不畅；仰卧易使手臂置于胸前压住心窝，造成梦呓；左侧卧也容易压迫心脏和胃，并可听到心音，影响入睡。而人体右侧卧时，全身肌肉放松，呼吸舒畅，心脏不受压迫，胃也易于蠕动、排空，使睡眠安稳、舒适、自然。睡眠时室内空气要新鲜、流通，使大脑皮质得到充分的氧气供应，室内空气污浊，就会影响睡眠效果。

老年人失眠也是神经衰弱的一种表现，对身心健康有损。长期失眠会加速神经细胞的衰老、死亡，并可导致各器官系统的失调和代谢紊乱。因此，积极防治老年人失眠症，也是保证身体健康长寿所必须的。老年人在睡眠之前不要饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。晚饭宜清淡，不可过饱、过咸，这样一是减少胃肠的负担；二是可以控制饮水量。因为老年人膀胱壁伸展能力差，储尿容量少，如果夜间排尿次数增多，势必影响睡眠。老年人睡前喝杯牛奶，再以温热水泡泡脚，可以有助于入睡。有人习惯睡前做几节保健按摩操或气功的放松功，也可以很快诱导入睡。失眠者可以一试。此外，睡时应当宽衣、卧具宜要柔软、舒适，冷天要有一条“压脚被”，以保持下肢温暖，以免影响睡眠。夏天老年人不能露宿，也不能在睡眠时吹电风扇，以免“受风”，引起其他疾病。

老年人也不能一味贪睡，因为人体久卧，会造成新陈代谢下降，气血周流不畅。因此老年人在保证充足睡眠的同时，应当尽量使身体多活动，勤锻炼，须知运动不足也往往是造成老年人失眠的一个重要因素。另外，有慢性病而久卧床的老年人，也不可整天昏睡，尽量多活动肢体，变换卧位，勤翻身，多按摩，预防压疮。睡眠宜有规律，掌握好一定的时间和次数。

（五）老年人用药

进入老年后，各组织器官逐渐衰退，抗病能力下降，疾病出现的机会增多，服药的机会增多，由于老年人体质与青壮年不同，用药应注意以下一些问题：

1.用药的剂量

老年人胃肠功能差，服药后易引起胃肠方面反应，老年人肝内促进药物代谢分解酶活性降低，对药物的分解代谢能力下降；老年人肾功能较青年人差，加之老年人患各种肾病的比较多，降低肾排泄能力而造成药物在体内蓄积。因此对老年人用药，剂量比青年人有所减少。作为老年病人，在未得到医生同意前，不宜自行增加用药剂量。

2.用药的种类

由于老年人病多症状多，不应同时对每种病每一种症状都用药，在一时期内用药治疗某些较迫切需要治疗的疾病，待这些病好转后，就可以暂停这些药而治疗其他疾病。总之，在一同时期内，用药的种类不宜太多，因种类愈多，发生副作用的机会增多。

3.用药的方法

对老年人的慢性病，一般不用肌内注射或静脉注射。若发生急性病，就势必用肌肉或静脉注射。但多数老年人肌肉较瘦，对药物吸收较差，在肌内注射后易在注射部位形成硬结。在用药方法上也一定要遵照医嘱，如硝酸甘油只有舌下含化才能迅速显效，若口服则不能及时控制心绞痛的发作。

4.密切注意药物的副作用

老年人服药后出现副作用较青年人明显增多。老年人如有听力差，青光眼、糖尿病、肝病、肾病等在就诊时应向医生说明，使医生在医疗时尽量避免使用加重这些病的药物。

5.要遵照医嘱的服药次数及剂量

由于老年人记忆力差，就诊后常不能按医嘱规定的次数及剂量服药，这就影响了疗效或发生副作用，最好每日按时间将应服的药排好，然后按时服用。必要时用书面注明。

6.安眠药问题

老年人易患失眠症，故服安眠药者较多。安眠药会引起不同程度的精神不适，巴比妥类则易成瘾。对失眠的治疗，要分析原因，针对情况采取措施，安眠药只在特定情况下起到辅助睡眠的作用。总之，安眠药不要无限期地使用，更不能任意增加剂量。

7.滋补药及防衰老药

这类药日益受到老年人及社会的重视，品种繁多，应用广泛。但迄今，世界上尚未出现长生不老药和万灵滋补药，能够代替日常食物和体育锻炼使人健康长寿。科学地锻炼、合理的饮食，讲究食物质量的合理调配乃是保持健康的重要因素。

（六）正确使用保健盒内的药物

一些老年人特别是患有冠心病的老年人衣袋内常装着一个保健盒，目的是防止心绞痛发作。因为盒内装着一些治疗心绞痛的常用药物，这些药使用得当，可预防和治疗心绞痛发作，如使用不当可能无效甚至有害。因此，备有保健盒的老年人应该明白盒内各种药物的作用和使用方法。保健盒内通常有两类药：一类是终止心绞痛发作的急救药，如硝酸甘油、亚硝酸异戊酯等；另一类是预防心绞痛发作的药物，如硝酸异山梨酯、戊四硝酯、硝烟酯等。怎样选择和使用这些药物呢？

心绞痛一旦发生，服药目的是快速终止心绞痛发作，此时应首选疗效迅速的硝酸甘油。因为它不仅可以迅速消除心绞痛，而且还有防止猝死的作用。若有的病人对心绞痛发作有预感，事先服用硝酸甘油，也可预防心绞痛的发作。硝酸甘油不能吞服应舌下含化1片，使其溶解吸收，这样常在1～2分钟内终止心绞痛的发作，并可保持疗效20～30分钟。如1片无效时可2～3分钟内再含化1片。若心绞痛已缓解，口内残余物可吐掉。含化硝酸甘油时应取坐位，以防立位服药发生高位性低血压和昏厥。个别对药物敏感者可发生眩晕，心动过速等，这时可让病人由坐位改为卧位，也可足部垫高30cm，很快就会缓解。

保健盒内有2个小安瓿，内装亚硝酸异戊酯（液体），它的作用与硝酸甘油相似，但作用更快更强。使用时将安瓿在手帕内挤破，经鼻孔吸入，吸后15～20秒发生作用，持续数分钟。该药味难闻，扩张血管强，易出现较重的头痛、面红、发热，一般不用。使用时坐位或卧位，不可站立以免昏倒。

硝酸异山梨酯、戊四硝酯、硝烟酯通常为预防心绞痛发作的药物。硝酸异山梨酯可舌下含化1片，3～5分钟起作用，持续3～5小时，疗效一般较好。戊四硝酯口服后半小时起作用，可持续8～12小时。硝烟酯是一种强效冠状动脉扩张药作用较硝酸甘油强，显著高于硝酸异山梨酯，并对血压、平均肺动脉压及肺动脉舒张末期压有轻度降压作用。可5mg舌下含化，也可5～10mg口服。

有的病人常将保健盒放在口袋内，由于体温的作用，易使药物变质失效。保健盒中的药品应依气温不同，应每3～6个月换1次。