第五节　影像诊断

多数腹主动脉瘤患者可无任何症状和体征，临床上常常被漏诊或误诊。部分脐周或左上腹部出现膨胀性搏动的肿块或出现并发症的典型患者可被临床明确诊断。因此，影像学检查是腹主动脉瘤诊断的最重要的手段。

一、多普勒彩色超声

多普勒彩色超声是腹主动脉瘤筛查和诊断首选影像学检查方法，它不仅可明确腹主动脉瘤诊断，同时能提供瘤体大小、瘤壁结构和有无粥样斑块及附壁血栓，并可了解分支血管通畅情况等（图13-4）。

图13-4　腹主动脉瘤彩色多普勒超声表现

二、磁共振血管成像（MRI和MRA）

磁共振血管成像是近年发展最快的无创血管成像的影像学方法之一，在临床上已广泛应用于血管疾病的诊断，包括主动脉疾病。3D CE MRA可提供类似于X线血管造影图像，不仅可显示腹主动脉瘤的大小、形态和范围，也可同时显示其与分支血管的关系，特别是肾动脉和髂动脉（图13-5）。MRI可提供轴位、冠状位和矢状位多平面图像，不仅可在多平面上显示腹主动脉瘤，同时可显示动脉瘤的瘤壁、瘤腔、瘤腔内有无附壁血栓形成和瘤周情况，是一种很有价值的术前诊断和评估方法（图13-6）。

图13-5　腹主动脉瘤MRA表现

图13-6　腹主动脉瘤MRI表现

三、腹主动脉CTA

腹主动脉CTA类似于MRI，可同时提供腹主动脉瘤的横断面和三维图像，可清楚显示腹主动脉瘤的大小、形态、位置和长度以及瘤体与分支血管及周围脏器的关系，是目前最常用的术前影像学诊断和评估方法，基本可以替代有创腹主动脉血管造影（图13-7）。

图13-7　腹主动脉瘤CTA表现

四、腹主动脉血管造影

可以明确腹主动脉瘤的大小、范围和主要分支血管受累情况，为确定诊断和决定手术方案提供依据（图13-8）。

图13-8　腹主动脉瘤DSA表现