上篇　糖尿病社区综合防治

第一章　糖尿病概述、政策解读及案例分享

第一节　糖尿病流行现状和危害

一、糖尿病的流行状况

随着社会经济的发展、居民生活水平的提高、环境因素以及生活方式的改变和人口老龄化，糖尿病的患病率在世界范围内呈上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后又一严重危害大众健康的慢性非传染性疾病。根据国际糖尿病联盟（IDF）2015年12月发布的统计数据，在全球范围内，20～79岁成人中约有8.8%的人患有糖尿病，这意味着全球约有4.15亿糖尿病患者。我国糖尿病的患病率也呈现快速上升的趋势，目前中国成年人群中糖尿病患病率为11.6%，约1.139亿人患糖尿病，患病人数居全球首位；糖尿病前期患病率高达50.1%。在患者和高危人群数量巨大且不断增加的同时，我国糖尿病的患病知晓率、治疗率和治疗控制率却处于非常低的水平，国家卫生计生委2015年发布的 《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》显示，2012年我国18岁及以上居民糖尿病患病率为9.7%、患病知晓率为36.1%、治疗率为33.4%、治疗控制率仅为34.7%。由于早期症状不明显，如果不进行筛查试验，糖尿病患者很难在早期被发现。在我国，有60%～70%的糖尿病患者未被诊断。在确诊的糖尿病人中也仅有40%接受治疗，不足40%的患者HbA1c达标（<7%），一半以上患者血脂、血压控制不满意。因此，我国急需加强糖尿病综合防控工作，减少糖尿病的发生，提高社区居民糖尿病患病知晓率和加强对糖尿病患者健康管理以预防并发症的发生，从而提高社区居民和糖尿病患者的生活质量。

二、2型糖尿病的危害

2型糖尿病是一种终身性疾病，随着糖尿病患病时间的延长，由于体内胰岛素分泌相对不足或绝对不足而形成持续性的高血糖特征。这种持续的高血糖症可以导致一些组织器官的代谢异常，继而引起功能障碍及形态上的改变，最容易受到危害的是大、小血管及神经系统等，除了视网膜病变、肾病等糖尿病微血管病变外，尤以并发冠心病、高血压、脑血管病较多，据相关资料显示，糖尿病人群的心血管疾病年发病率比年龄及性别相同的非糖尿病人群高2～3倍，糖尿病人群的失明发生率比年龄及性别相同的非糖尿病人群高10～23倍，糖尿病男性与女性的截肢率比同性别的非糖尿病患者人群分别高10.3倍和13.8倍，糖尿病人群的肾功能衰竭发生率比年龄性别相同的非糖尿病人群高17倍。目前，糖尿病并发症所导致的死亡率仅次于心血管、脑血管病和肿瘤，此外，糖尿病并发重症感染、酸中毒、高渗性昏迷等也是主要致命原因之一。因此，糖尿病本身并不可怕，而可怕的是其并发症，预防糖尿病急性及慢性并发症是不容忽视的突出问题。

2型糖尿病的并发症是影响治疗费用的主要因素，给患者和家庭带来了沉重的经济负担。我国糖尿病的直接医疗费以年均19.90%的速度增长，超过同期GDP以及全国卫生总费用的增长。对我国11个大城市2型糖尿病及其14种主要大、小血管并发症的年治疗费用调查显示，在医院接受治疗的糖尿病患者中有53.3%的患者至少伴有一种并发症，有并发症的患者年直接医疗费是无并发症患者的3.71倍，如果同时伴有大、小血管并发症的直接费用是无并发症的10.35倍。对糖尿病患者加强监测和管理，提高糖尿病的患者治疗率和控制率，减少并发症的发生是减轻社会经济负担的关键环节。