第二节　骨折分类

骨折分类对于我们理解损伤机制、选择恰当的治疗方法和比较不同治疗方法间的效果有重要的意义。骨折的分类方法很多，标准统一的、能为骨科医生所接受的分类系统可以为国际合作和学术交流提供依据，有助于不同医生客观评估同一损伤的严重程度、治疗的难度以及预后转归。Maurice E. Müller曾经指出任何一种分类方法只有在其考虑到骨骼损伤的严重程度并可用作治疗及疗效评价的基础时才具有实用价值。目前较常用的分类方法有传统分类和AO骨折分类。由M üller倡导建立的国际内固定协会（Arbeitsgemeinschaft für Osteosythesefragen，AO）提出了AO骨折分类系统，于1996年在Journal of Orthopaedic Trauma第10卷增刊上发表，这一分类系统对四肢长管状骨、脊柱、骨盆进行了分类，而对手、足等部位仅进行了位置编码，并未做出具体分类。由于AO组织在骨科领域的重要影响和AO骨折分类系统自身的科学性，该分类系统在临床推广应用，并被全世界的骨科医生普遍接受和采用。AO骨折分类系统的优点在于它提供了一个使医生可以对骨损伤进行判断、鉴别和描述的统一的框架。美国创伤骨科学会（Orthopaedic Trauma Association，OTA）参照AO骨折分类系统建立了自己的分类系统，对AO骨折分类系统未进行详细分类的手、足等部位的骨折进行了分类，这种分类方法可以看作是对AO骨折分类系统的补充，两者统称为AO/OTA骨折分类系统。2007年12月OTA提出了最新的骨折分类系统修订版本，发表于Journal ofOrthopaedic Trauma第21卷增刊上。该系统在吸取AO骨折分类系统对四肢长骨、脊柱、骨盆进行分类的成功经验基础上，对手部、足部、肩胛骨、锁骨和髌骨等进行了分类总结，较前有了很大的提高。在本书中，我们首先详细介绍AO骨折分类系统，在后续章节中将介绍锁骨、肩胛骨、足部诸骨、手部诸骨和髌骨的OTA骨折分类系统。

提到AO骨折分类系统就要介绍一下AO组织。AO组织于1958年成立于瑞士，创始人为M aurice E.M üller、M artin Allgower和Hans Willenegger。他们倡导通过骨折块间加压而达到绝对的稳定性，从而实现骨折的坚强固定。按照现在的标准，这一理念可能看起来并不完美，但是在那个时代颇具革命性意义。AO组织最重要的贡献是提出了AO理论，该理论不仅具有高度的科学性和实用性，而且该理论在实践中可不断地改进和完善。近十年来，骨折治疗的AO原则在很多方面取得了重要进展，并相应地研发出了多种先进的内固定技术和器械。在成立60年后的今天，AO组织对于骨折的手术治疗以及骨折愈合概念的发展得到了世界范围内骨科医生的广泛认可。随着骨折基础及生物力学研究的不断深入，骨折治疗的AO原则以及AO内植物也发生了非常显著的改善，由单纯强调机械力学的坚强内固定向生物力学内固定方面进行了变革。AO组织提出了骨折治疗的最新原则，强调了骨折愈合的病理生理学和生物学改变，而非单纯的机械力学方面的内容。

AO组织的另外一个重要贡献是提出了AO骨折分类系统，这一分类系统不仅可以用来记录所有的四肢及躯干骨折，而且可以帮助我们从生物力学及生物学的角度来理解这些骨折。AO骨折分类系统采用5位由数字与字母组成的编码来描述1个特定部位的骨折：■—□□.□。前两位为数字，代表解剖部位（骨及节段）；第三位为字母，代表骨折类型（A、B、C）；最后两位为数字，代表骨折形态学特征（组和亚组）。见图1-2-1。

一、骨

各个骨的数字代码如图1-2-2所示。需要特别注意的是尺骨与桡骨、胫骨与腓骨分别被作为一个长骨对待。

二、部位

每一长骨被人为划分为近端、骨干部和远端三个部分，位置码分别为：1、2、3，由于胫腓骨远段骨折的复杂性，特别将踝关节作为第4节段单独列出。长骨近端和远端的划分方法遵循Heim方块（Heim’s square）法则，如图1-2-3即以骨骺部最宽的部分为边长画一正方形，正方形包括的范围为远/近端（31-及44-除外，见图1-2-3）。

三、类型

所有骨折均分为A、B、C三型，严重程度依次增加。

（一）长骨骨干骨折的类型

长骨骨干的类型是根据骨折复位后主要骨折片段的接触面积来划分，见图1-2-4。

A型：

简单骨折，是指主要骨折片之间的接触面积达90%以上的骨折。

B型：

楔形骨折，是指主要骨折片段之间少许接触的骨折。

C型：

复杂骨折，是指主要骨折片段之间没有接触。

（二）长骨近、远端骨折的类型

长骨近、远端骨折分类根据累及关节面的程度来划分（图1-2-5）。

A型：

关节外骨折，是指骨折发生在关节外，骨折线不通过关节面。骨折线也可以位于关节囊内但不涉及关节面，如单纯的髁间嵴骨折。

B型：

部分关节内骨折，是指骨折只涉及部分关节面，而其余部分与骨干相连续。

C型：

完全关节内骨折，是指关节面中断并且完全和骨干分离。

四、组和亚组

当一块骨骼发生骨折时，首先确定骨折的位置和类型，然后依据骨折形态将其分组，进一步可以细分为亚组，严重程度依次增加。具体划分方法在不同部位不尽相同，将在本书相应章节予以详细介绍。对于临床工作而言，划分到组就足够了，如果进行科研工作，则应该划分到亚组。