第二篇 慢性肾脏病基本知识

第一章 慢性肾脏病的重要性

第一节 慢性肾脏病的流行病学

一、慢性肾脏病的全球患病率

美国的国家健康和营养调查(NHANES)是目前最完善的一项关于慢性肾脏病(CKD)流行病学的研究。1988—1994年开展的第三次全国健康与营养调查(NHANES-Ⅲ),随机抽取了14 622例20岁以上的美国公民,通过健康问卷及检测血肌酐、尿白蛋白/肌酐比值进行肾脏病及其危险因素的调查。结果显示白蛋白尿与血肌酐升高的检出率分别为9.2%与6.9%以上,美国成人CKD患病率约为10.8%。美国健康与营养调查(1999—2004年)显示美国成人CKD的患病率为13.1%,提示有上升趋势;高血压及糖尿病在CKD患者中的检出率分别为50.9%及19.3%。除美国外,其他欧美发达国家也有不同规模的CKD筛查,例如澳大利亚(AUSDIAB研究),在11 247例成人中,至少14%的成年人可能患有早期CKD,蛋白尿患病率为2.4%,血尿患病率为4.6%,肾功能减退的患病率11.2%,按CKD的诊断标准进一步分期,CKD1~5期的比例分别为0.9%、2.0%、10.9%、0.3%和0.003%。德国50~74岁中老年人群CKD患病率为17.4%。

二、我国慢性肾脏病的患病率

我国内地的CKD流行病学研究起步较晚,目前工作也主要限于部分大城市,且结果相差较大。不同地区各年龄人的CKD患病率,构成情况及其危险因素等数据均不清楚。北京大学第一医院肾内科在国内率先进行了≥40岁人群CKD流行病学研究(2004年),结果显示CKD患病率为9.4%,知晓率仅为8.3%。此后广州市区≥20岁人群CKD患病情况调查(2006—2007年)显示CKD患病率为10.1%,知晓率仅为9.7%,其中血尿患者占相当比例,与我国终末期肾脏病(ESRD)首要病因为肾小球肾炎相符,表明我国CKD病因构成与西方国家有所不同。郑州市≥20岁人群CKD流行病学研究(2008年)结果显示,CKD患病率为13.57%,知晓率仅为8.27%。上海浦东新区最新CKD流行病学调查(2008年)显示CKD的患病率为11.0%。安徽省≥18岁人群CKD流行病学研究(2012年)结果显示,CKD患病率为10.4%,知晓率仅为6.5%。2012年,由北京大学第一医院王海燕、张路霞等组织的全国性CKD横断面调查表明,我国CKD总患病率达10.8%,CKD患者预计将达到近1.2亿,但CKD知晓率仅为12.5%。
需要指出的是,上述CKD横断面调查均以血尿、蛋白尿与GFR作为CKD的诊断标准,因此部分影像学异常的患者可能被漏诊。另外,以上研究均采用单次尿检,重复检查时会有部分患者不再符合CKD诊断标准(详见第二篇第二章)。
(隋 准)