腹腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。其目的主要有：①明确腹腔积液的性质，找出病因，协助诊断；②适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急、呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环；③向腹膜腔内注入药物；④施行腹水浓缩回输术；⑤诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。

腹腔穿刺术的禁忌证：①广泛腹膜粘连者；②有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者；③大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水；④精神异常或不能配合者；⑤妊娠。

1.操作室消毒。

2.核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料。

3.清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手）。

4.做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。

5.测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。

6.术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱。

7.准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅等。

8.戴好帽子、口罩。

9.引导病人进入操作室。

（1）左下腹部穿刺点：脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。放腹水时最常选用的穿刺点是左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉。

（2）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm、偏左或右1~2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。

（3）侧卧位穿刺点：脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。

根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。

（1）消毒、铺巾。

（2）局部麻醉：术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕开一次性使用注射器包装，术者取出无菌注射器，助手掰开麻药安瓿，术者以注射器抽取麻药2ml，自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮肤局部应有皮丘。注药前应回抽，观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药，然后进针1~2mm后再次回抽，即“推进－回抽－注射”依次循环操作。

（3）穿刺：术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，提示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水，首先留样送检。诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，以输液夹子调整速度，将腹水引入容器中记量并送化验检查。

（4）术后处理：抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定，测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征。如无异常情况，送病人回病房。嘱患者卧床休息。观察术后反应，书写穿刺记录。

（5）进针技术与失误防范：①对腹水量多者的放液，穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。遵循缓慢，适量原则；②初次放腹水者，一般不要超过3000ml，并在2小时以上的时间内缓慢放出；③注意观察患者生命体征，如果出现面色、呼吸、脉搏及血压变化，必要时停止放液并及时处理；④术后卧床休息24小时。

1.注意无菌操作，以防止腹腔感染。

2.放液不宜过快、过多，一次放液一般不超过3000ml。

3.放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。

4.术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出。大量放液后，需束以多头腹带，防止腹压骤降。

5.术中密切观察患者，如出现不适（头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等），应立即停止操作，并进行适当处理。

6.放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以视察病情变化。

7.腹水为血性者于取得标本后，应停止抽吸放液。