第六节　立体定向和功能神经外科临床应用范围

随着影像学发展，特别是多模态影像融合技术逐渐成熟，医疗设备不断更新，立体定向术应用范围在不断扩大。目前，除了功能性疾病外，已扩展到神经外科各种疾病诊断与治疗。近期神经调控领域发展也融入其他学科疾病应用。对于那些功能性疾病、高龄患者、体弱患者更适宜。应用范围如下：

1.运动障碍性疾病，如帕金森病、肌张力障碍性疾病等。

2.精神障碍性疾病。

3.顽固性癫痫。

4.中枢神经痛（恶痛）。

5.脑内病变活检和切除，包括脑肿瘤、炎症、寄生虫及其他不明原因的病变。

6.脑内各种囊性占位灶的抽吸、分流术。

7.脑内血肿排空术。

8.脑脓肿穿刺引流术。

9.脑内异物摘除术。

10.脑肿瘤内放疗、肿瘤内化疗。

11.立体定向放射外科治疗AVM、脑肿瘤、功能性疾病等。

近15年来，计算机硬件、软件、网络和影像显示技术进展，有框架立体定位系统进入无框架立体定位系统—神经外科导航系统。目前，又催生了更加智能化的无框架立体定向技术之功能神经外科导航系统。立体定向技术与机器人时代带来了许多手术的革新，给复杂的新手术的开展提供可行性保证。同时，神经外科导航系统又走出神经外科，向其他学科渗透，目前已有了五官科导航技术、脊柱外科导航系统、胸腔外科导航系统，使立体定向技术应用到全身各部位和器官。而立体定向放射外科更是如此，过去仅用于头部伽玛刀，现在又有了体部伽玛刀、调强适形放疗装置、光子放射治疗仪（PRS）、机器人立体定向放射外科治疗系统（Cyberknife）、质子治疗系统广泛应用于临床。

到了21世纪，神经外科进展不再是单纯停留在切除病灶上，还要考虑脑功能缺失的改善和修复，立体定向和功能性神经外科将替代传统神经外科成为主要问题。那么，21世纪立体定向和功能性神经外科发展方向是什么呢？

1.神经外科导航系统进一步发展和机器人联合临床应用。

2.神经调控技术在神经系统疾病中应用，并延伸至心血管系统、消化系统、泌尿系功能和性功能障碍等学科。

3.实时虚拟现实技术（VR技术）在神经外科上应用。

4.立体定向放射外科治疗进展进一步发展与完善。

5.人工器官重建技术与立体定向技术。

6.立体定向和功能神经外科与分子生物学联系，进行神经功能缺失再构筑和修复，来解决临床上很多不治之症或难治性疾病。所有这些都需要立体定向技术协助解决。

（汪业汉）