吞咽困难是指食物由口腔经食管进入贲门受到阻碍的一种症状，表现为进食时胸骨后发堵，食团通过障碍，停滞不下，或食团不能进入食管而停在口内。根据病变部位可将其分为口咽性吞咽困难和食管性吞咽困难，根据其发病机制可分为机械性吞咽困难和动力性吞咽困难。

口咽性吞咽困难又称高位吞咽困难。主要由以下疾病引起：①中枢神经系统疾病：如脑血管意外、帕金森病、脑干肿瘤等；②周围神经系统疾病：如延髓型脊灰质炎、周围神经病变等；③运动终板疾病：如重症肌无力；④肌肉病变：如肌萎缩、原发性肌炎、代谢性肌病等；⑤食管上括约肌运动疾病：包括高张力失弛缓，低张力松弛，环咽肌失弛缓症等。

食管性吞咽困难可能的发生部位在远端食管，又称低位吞咽困难。主要由以下疾病引起：①食管机械性阻塞：如食管癌、食管息肉、食管炎性狭窄等；②食管解剖异常：如食管蹼；③食管动力异常：如贲门失弛缓症、胃食管反流等；④其他：包括食管异物、外压性食管狭窄、主动脉瘤、纵隔肿瘤等。

机械性吞咽困难是指食管腔狭窄引起的吞咽困难。正常食管壁具有弹性，管腔直径可扩张4cm以上，各种原因引起食管腔扩张受限，则可出现吞咽困难，如食管损伤后的瘢痕形成、食管癌癌肿浸润等。

指随意控制的吞咽运动发生困难或随后一系列吞咽反射运动障碍而发生的吞咽困难。最常见的是各种原因导致的延髓性麻痹、食管吞咽肌麻痹等。

（1）口咽性吞咽困难和食管性吞咽困难：①口咽性吞咽困难：食物滞留在口腔内，吞咽困难定位明确，通常伴有咳嗽、窒息、吸入性肺炎、发音障碍等症状；②食管性吞咽困难：食物滞留在胸骨后，吞咽困难定位不明确，通常伴有反流、烧心、疼痛等症状。

（2）不同部位食管梗阻性吞咽困难：①食管上段梗阻：吞咽困难常伴有疼痛。病因除肿瘤外，还可由甲状腺等的压迫、结核性肉芽肿、环咽处食管蹼等引起。②食管中段梗阻：吞咽困难常伴有呕吐、疼痛。病因以肿瘤最为常见，也可由纵隔占位病变压迫、食管良性狭窄、左心房极度增大等所引起。③食管下段梗阻：吞咽困难常伴有反流和呕吐，进食后较长时间才发生。常见于肿瘤、食管贲门失弛缓症或食管裂孔疝等。

（1）胃-食管反流病：本病主要表现为胸骨后灼热感或疼痛，有时伴有吞咽困难，常由酸性、过冷、过热食物诱发的食管痉挛引起。在后期可并发良性食管狭窄。根据临床表现、食管下段LES压力测定、食管24小时pH监测、内镜检查等可明确诊断。

（2）食管良性狭窄：多由腐蚀性因素、食管手术后、损伤、反流性食管炎引起。瘢痕狭窄所致的吞咽困难病程较长，可进行性加重，常伴有反食。X线吞钡可见管腔狭窄，但边缘整齐，无钡影残缺征象，食管镜或胃镜检查可确诊。

（3）食管癌：多见于40岁以上的男性患者，早期可无症状或仅胸骨后不适，如疼痛、异物感、哽噎感等；其典型症状是进行性吞咽困难和消瘦；晚期可有食管反流，常为黏液血性或混杂隔餐食物。X线吞钡可见食管黏膜增粗或中断，呈不规则狭窄，有时可见小龛影；食管镜或胃镜结合组织活检可确诊。

（1）食管贲门失弛缓症：因食管蠕动波减弱或消失、LES失弛缓，使食物不能正常通过贲门。吞咽困难多呈间歇性发作，病程较长，食管下段扩张明显，常见食管反流，反流量较大，不含血性黏液，无进行性消瘦症状。X线吞钡检查可见贲门梗阻呈梭形或漏斗状，边缘光滑；食管测压仅见非蠕动性小收缩波；食管镜或胃镜见食管下段黏膜基本正常，活检无癌细胞。

（2）弥漫性食管痉挛：主要发生在食管中下段的疾病，其特点是同一时间内有重复的非蠕动性的强烈食管收缩，食管动力学研究证明其是一种非共济食管运动亢进疾病。

（3）脑干病变：吞咽困难时脑干病变各种症状常见之一，X线吞钡检查于咽食管区可见非对称性吞咽运动；食管测压显示食管上括约肌松弛，功能减弱，吞咽后压力下降。假性延髓性麻痹可引起吞咽困难、蠕动波减弱和食管下括约肌失弛缓。