补泻兼施为扶正祛邪之法。疾病过程中，当患者素体亏虚或正气已伤而邪气尚存者，纯补之则邪气益固，纯泻之则正气不支，只宜补泻兼施，意在祛邪而不伤正，扶正而不留邪。此类配伍又有补散兼施、攻补兼施、清补兼施、消补兼施等不同，以适应临床各种症状。

补散兼施：以补益药配伍发散药，扶正气和散邪气同时进行，取“相反相成”之意，治疗正虚邪恋或正虚不能祛邪外出的复杂病情。如用于正虚邪恋的表证，或者正气虚易于感冒，而感冒又不易恢复者，用人参与紫苏叶配伍，一方面补气实表，一方面疏散外邪，补散同用，方如参苏饮。因为此类病情，只发表，有正气随邪气外脱之危险；专事补正，亦有敛邪的弊端，故采用补散同用而起到正胜邪祛的作用。

攻补兼施：以攻下药配伍补益药，里实正虚者用此。因为正虚里实，不攻则不能去其实，攻实则正气更虚；不补则无以救其虚，补虚则里实益变，唯有攻补兼施，才使攻不伤正，补不助邪，方为两全之策。例如，主治阳明腑实兼气血不足证的黄龙汤中，用大黄、枳实、厚朴与人参、甘草配伍，用大黄、枳实、厚朴攻下热结，荡涤肠胃实热积滞，以人参、甘草益气扶正达邪，有助于逐邪外出。

清补兼施：以养阴药配伍清热药，用于治疗阴虚诸证。阴虚证，尚有肺肾阴虚、肝肾阴虚、心肾阴虚等分别，但阴虚则阳旺，阴虚则内热，这又是共同的，故以甘润药养阴，配寒凉药清热。例如，主治伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤，胃气不和证的竹叶石膏汤，清补并行，清热兼和胃，补虚不敛邪。

消补兼施：消积药与补益药配伍，主要用于食积、癥块而又体虚的病证。消积之药，固然能够消磨积聚，但多耗散正气；而补益之药能够扶助正气，但易阻滞气机，对体虚积聚证来说，非消不能去其积，正虚又不任攻伐者，在这种复杂的情况下，应当将消与补结合运用。例如，主治脾虚停食证的健脾丸中用人参、白术、茯苓、甘草益气健脾以补脾虚；山楂、神曲、麦芽消食化滞以消食积；山药、肉豆蔻助其健脾止泻；木香、砂仁、陈皮理气和胃，助运而消痞；黄连清热燥湿以解湿热。诸药相合，共呈消补兼施之功。

临床脾胃病中常用的补益脾胃药有人参、党参、太子参、黄芪、白术、茯苓、山药、甘草、大枣、当归、百合、麦冬等。常用的理气、攻下、清热的药物有青皮、陈皮、木香、沉香、枳实、乌药、大黄、黄连、黄芩等。现将脾胃病常用的补泻兼施的药对列举如下：

人参甘温，益气补虚生津，善于调补脏腑之虚；厚朴苦温，下气宽中消满，善于治疗气机壅滞。临证审病变证机既有正气虚弱，又有气机壅滞，其治既要益气，又要行气，故以人参与厚朴配伍，下气行气不伤正，益气补虚又不壅滞气机，相互为用，相互制约，以治气虚气滞证。

如厚朴生姜半夏甘草人参汤治疗脾虚痰湿阻滞，虚实夹杂之腹胀。《伤寒论》言：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”成无己说：“吐后腹胀与下后腹胀皆为实，言邪气乘虚入里为实。发汗后，外已解也。腹胀满知非里实，由脾胃津液不足，气涩不通，壅而为满，与此汤和脾胃降气。”

人参补益中气，健脾和胃，养荣生津；半夏醒脾燥湿，和胃降逆。人参与半夏虽都能治脾和胃，但人参通过补气而益脾气，半夏通过燥湿而振奋脾气，两者补散兼施，既能振奋脾胃，又能益脾胃，从而达到既能运化水湿，又能燥湿和中，更能升清降浊，以治疗错综复杂病证。

本药对见于半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤等泻心汤证，及脾虚气逆之旋覆代赭汤证。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》言：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”方中半夏为君，散结除痞，善降逆止呕；干姜温中散寒；黄芩、黄连泄热开痞。以上四味相伍，寒热平调，辛开苦降。然寒热错杂，又缘于中虚失运，故以人参、大枣甘温益气，以补脾虚，补泻兼施以顾其虚实。

旋覆代赭汤为治疗胃虚痰阻气逆证的常用方。方中旋覆花下气消痰，降逆止嗳；代赭石善镇冲逆，半夏祛痰散结，降逆和胃，人参补气虚扶助已伤中气；后世用其治胃气虚寒之反胃、呕吐涎沫，以及中焦虚痞而善嗳气者，效佳。

人参补益中气，黄连清热燥湿。人参与黄连相用，人参益气扶正，黄连清热祛邪，两者相互为用，以治疗湿热蕴结、中气虚弱证。

本药对见于泻心汤类证、黄连汤证及乌梅丸证等。乌梅丸为脏寒蛔厥证的常用方，方中乌梅味酸，安蛔止痛；蜀椒、细辛辛温伏蛔，温脏祛寒；黄连、黄柏苦寒下蛔，清解因蛔虫上扰、气机逆乱所生之热；附子、桂枝、干姜为辛热之品，既可增强温脏祛寒之功，又有辛可制蛔之力；人参、当归补养气血，合桂枝养血通脉，解四肢厥冷。本方融酸收涩肠、温阳补虚、清热燥湿诸法于一方，现临床常用于脾胃虚寒、肠滑失禁、气血不足兼湿热积滞之寒热虚实错杂的久泻久痢。

人参大补元气，调养精神；大黄清热泻实，使邪热从下而去，两者合用攻补兼施，既能益气又能泻实，治疗虚实兼证。如主治阳明腑实兼气血不足证之黄龙汤中人参益气补虚，加大承气汤攻下热结，为攻补兼施法应用的范例。

白术健脾和胃，益气生血，补中燥湿；枳实行气破积，消食化滞，泻湿除痞。白术与枳实相用，善于治疗脘腹胀满，但白术以健脾为主，能使脾健胃和以消痞满，而枳实以行气为主，善于行气导滞，以消痞满，两者相互为用，以增强治疗脾胃虚弱、气机壅滞证的功效。

本药对见于枳术丸、枳实消痞丸。枳实消痞丸主治因脾胃素虚、气壅湿聚所致心下痞硬、纳差、倦怠乏力、大便不畅等症。方中枳实行气消痞，厚朴行气除满，佐以黄连、半夏燥湿清热、消痞散结和胃，干姜温中祛寒，麦芽健脾消食和胃，配伍四君子汤益气健脾和中，体现了补泻兼施、辛开苦降的配伍特点。

白术甘苦性温，以健脾燥湿为主要作用，被前人誉为“补气健脾第一要药”；黄芩性味苦寒，功能清热燥湿，善清肺、胃、胆及大肠之湿热，尤长于清中上焦湿热。白术以健脾，黄芩以清热，黄芩性寒能制约白术温燥之性，两者清补兼施，既可治疗脾虚郁热，又可治疗脾虚肝热。

如黄土汤，主治脾阳不足、脾不统血证。方中灶心土温中止血，白术、附子健脾温阳，然白术、附子易耗血动血，故配伍生地、阿胶滋阴养血止血，与苦寒的黄芩合用，制约术、附温燥之性，而为温中健脾、养血止血之良剂。

白术益气健脾燥湿，茵陈利湿清热退黄。白术与茵陈虽均有祛湿作用，但白术主要是通过健脾以燥湿，使水湿得以运化，而茵陈则主要是通过利湿以清热，使湿不得内聚而下行，两者相互为用，以治疗湿热黄疸。

本药对见于茵陈五苓散、五苓散，利水渗湿、温阳化气的同时酌加倍量的茵陈清热退黄，用于治疗壅滞湿热黄疸，湿重于热，小便不利者。

赤小豆渗湿清热，解毒排脓，通利水道，凉血止血。《日华子本草》曰：“赤小豆，治烦，解热毒，排脓，补血脉。”《药性论》曰：“清热毒痈肿，散恶血不尽。”当归活血补血，祛瘀生新，通达经脉。《经方药物药理临证指南》曰：当归“与赤小豆相用，清热凉血，和血止血，解毒排脓”。赤小豆与当归配伍，共奏清热利湿、活血解毒之功，善于治疗湿热下注、大便下血、湿热痈疡证。

茯苓健脾渗湿，使水湿得以下行；半夏醒脾燥湿，使脾能运化水湿。半夏与茯苓均能治湿，但半夏治湿则以燥湿为主，使湿得燥而化，而茯苓治湿则以渗利为主，使湿得渗而泄，两者相互为用，以增强治湿作用。

临证见于小半夏加茯苓汤，小半夏汤主治痰饮内停，加茯苓淡渗利湿，用于治疗停饮呕吐、心下痞闷、头眩心悸者。亦可见于《寿世保元》中的茯苓半夏汤，主治水寒停胃呕吐者。

甘草润燥缓急，清胃热，益胃气；大黄清泄胃热，导热下行。大黄清胃偏于泻，甘草清胃偏于补，助大黄通滞泻下而不伤正，一泻一补，泻不伤胃，补不留邪，以治疗胃热气逆证。又，甘草与大黄相用，大黄受甘草所制泻而不峻，甘草受大黄所制补不恋邪，相互为用，以增强治疗效果。

大黄甘草汤出自张仲景的《金匮要略》，原治实热积滞胃肠、食已即吐、大便秘结者，沿用至今，主治便秘。

附子大辛大热，大黄大苦大寒。附子温壮阳气，祛散阴寒，善于治疗寒结证，但因附子温热，用之稍有不当，则会引起温热燥化伤津，导致病变证机由寒结而演化为燥结，配伍大黄，则大黄既可引附子直入病所，又可使附子温热而不燥化，而大黄受附子制约而不助寒。附子与大黄相互为用，相互制约，以治疗寒结证。

大黄与附子相用，大黄以泄热，附子以温阳，相互为用，以治疗既有阳虚内寒或寒气内蕴，又有邪热内结者。

《伤寒论·辨太阳病脉证并治》云：“心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。”《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》云：“胁下偏痛，发热，其脉弦紧，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”前条之痞，乃热痞兼阳虚之候。治热痞当用苦寒药，但有碍于阳气之复；而扶阳徒用辛热药，则痞满愈增。故取大黄（及黄连、黄芩）泄热消痞，附子（炮）温经扶阳。且三黄得附子，其苦寒不致留滞阴邪；附子得三黄，其燥热不致劫阴伤津。后条之寒疝，以腹痛大便不通为主症，脉弦紧，为寒实要眼，此寒实积滞之候。取附子温经祛寒，大黄泻下通便之用。后世孙思邈创温脾汤，附子配大黄，补益脾阳，温下冷积，与仲景大黄附子汤均寓下法于温药之中，唯本方偏于温阳补虚，治阳虚冷积为宜。

附子温阳健脾，使阳气能固摄血脉；黄芩既能清热燥湿，又能凉血止血。附子与黄芩配伍，黄芩既可制约附子温热，又可止血；而黄芩受附子之温热所制约，以止血而不寒凝，以治阳虚出血证。如黄土汤，具有温阳健脾、止血养血的功效，主治脾阳不足、脾不统血证。

半夏燥湿醒脾，调理中气，降逆下气；麦冬甘寒清热，既养肺胃之阴，又清肺胃之虚热。半夏与麦冬相用，一燥一滋，相互制约，并相互促进，以增强治疗效果。又，半夏苦温而燥，麦冬甘寒而滋，一苦一甘，一温一寒，苦温调理中气而不燥化，甘寒滋养而不壅滞，相互为用，相互协调，以治疗错综复杂病证。

如麦门冬汤，方中麦冬为君药，既养肺胃之阴，又清肺胃之虚热，半夏降逆下气，化其痰涎，虽温燥，但用量轻，可开胃行津以润肺，麦冬不滋腻，为治疗肺胃阴虚、气机上逆所致咳嗽、呕吐的常用方。

寒热并调是中医治疗脾胃病的常用治法之一，主要用于寒热并见或寒热互结证。临证时常见患病日久或体质等原因，疾病的病机往往并非单纯的偏寒或偏热，而是寒热并见，如患者大便溏泄、遇冷更甚，反见口干口苦、舌红苔黄等，所以治法也不能简单地温里或清热，以致顾此失彼，有失偏颇。正如《医碥》所言：“寒热并用者，其人因寒热之邪夹杂于内，不得不用寒热夹杂之剂。”

脾胃为后天之本，脾之升清与胃之降浊是人体气机升降的枢纽，一旦升降功能失调，则清阳之气不能输布，后天之精不能归藏，饮食糟粕不能排出，则诸种病变皆由此而生。治疗脾胃病运用寒热并调之法其实质就是促进脾胃升降功能的恢复。李时珍在《本草纲目》中赞此治法曰：“此皆一冷一热，一阴一阳，寒因热用，热因寒用，君臣相佐，阴阳相济，最得制方之妙，所以有成功而无偏盛之害也。”这也体现了中医辨证的细致入微和治法的手段多样。

治疗脾胃病的温热药其味或辛或甘，都具有温性或热性，具有温里、散寒、温经、止痛等功效，用于治疗里寒证，常用的有干姜、桂枝、生姜、附子、肉桂、吴茱萸等。寒凉药其味或苦或甘，都具有凉性或寒性，具有清解里热的作用，主要用于温热性疾病，常用的有黄芩、黄连、大黄、栀子等。临床常分别选用两者组成寒热并调的方剂。

常见的寒热并调药对有：干姜配黄连，干姜配黄芩，干姜配大黄，吴茱萸配黄连，附子配败酱，附子配大黄，附子配茵陈，附子配黄芩，半夏配黄连，半夏配黄芩，干姜配栀子，生姜配栀子等。

干姜味辛性热，归脾、胃、心、肺经，《本草求真》谓其“大热无毒，守而不走”，是温中散寒之主药；黄连苦寒，归心、脾、胃、肝、胆、大肠经，长于清中焦湿火郁结。两者合用，能寒热平调，如仲景之三泻心汤、黄连汤、乌梅丸等。《药治通义》曰：“半夏、生姜、甘草三泻心汤，治中焦冷热不调……此皆所病之证，本属错杂，故药之攻补寒热各有相对也。”

例如黄连汤证，患者胸中烦热、欲呕吐、苔黄，乃胸中有热之见证；腹中痛、肠鸣泄泻，脉弦紧，系胃中有寒之见证。此证因胸热胃寒而致升降失司，方中黄连苦寒以清胸中之热，干姜辛温以祛胃中之寒，两者合奏清上温下、平调寒热之功。

此药对常用于脾胃寒热错杂所致之痞满、肠鸣、腹痛、泄泻等，临床可根据具体寒热程度调节两者的比例，灵活运用。

干姜辛热，能温脾散寒；黄芩苦寒，归肺、胃、胆、大肠经，能清解里热。两者合用，上热下寒并治，能通其阴阳，其立法与干姜配黄连药对类似，只是黄芩尤长于清泻肺与大肠之火，性寒而不燥，且善清肝胆之热。

常见方剂如柴胡桂枝干姜汤。本方历代均被认为是治疗少阳病兼水饮的方剂，但使用率不高。刘渡舟在《伤寒论十四讲》中论述用本方和解少阳兼治脾寒，用于少阳病见阴证机转之“胆热脾寒证”，症见口苦、心烦、胁痛、腹胀、大便溏泄、小便不利、脉弦而缓、舌淡苔白等，治疗本证但清热则脾阳更伤，温脾阳则又恐助热生毒，故用柴胡、黄芩和解少阳，桂枝、干姜温脾散寒，瓜蒌根、牡蛎滋阴散结，则诸症悉除。

干姜辛热，温中助阳，祛除寒邪；大黄苦寒，归脾、胃、大肠、肝、心经，《药品化义》谓其“气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力”，能清热泻下，攻逐积滞。两者合用，温中散寒，泻下除积。另外，苦寒之大黄与辛热之干姜配伍，其寒性被制而泻下之用仍存，有“去性存用”之意。

常见方剂如温脾汤，用于治疗脾阳不足、寒积中阻所致之寒积腹痛，症见腹痛或绕脐痛、便秘、四肢不温、脉沉弦迟等。寒邪非温不化，积结非下不除，方用附子、干姜温阳祛寒，大黄荡涤积滞，人参、甘草补脾益气，诸药合用，使寒邪去，积滞行，脾阳复，则诸症悉除。

吴茱萸味辛、苦，性大热，归肝、脾、肾经，《神农本草经》谓其“主温中下气，止痛”，辛散苦降，开郁力强，能下三阴逆气；黄连苦寒，清热去火。两者合用，使“肝火得清自不横逆犯胃，胃火得降则其气自和”，肝气条达，郁结得开，则肝火犯胃之吞酸嘈杂证悉除。

左金丸即此二药组成，一寒一热，相反相成，肝胃同治，泻火而不致凉遏，降逆而不碍火郁，其中吴茱萸与黄连的比例为1∶6，此处少量吴茱萸与寒药同用，可起到反佐、从治和引经的作用。《医宗金鉴》分析此治法曰：“左金丸独用黄连为君，从实则泻子之法，以直折其上炎之势；吴茱萸从类相求，引热下行，并以辛燥开其肝郁，惩其扞格，故以为佐。”

附子大辛大热，归心、脾、肾经，为纯阳燥烈之品，长于温阳散寒湿，“乃命门主药”，“回阳救逆第一品药”；败酱苦寒，归胃、大肠、肝经，能清热解毒，消痈排脓，祛瘀止痛。《本草正义》言败酱“能清热泄结，利水消肿，破瘀排脓”；《本草纲目》谓败酱“仲景治痈及古方妇人科皆用之”。

两者合用如薏苡附子败酱散，主治肠痈内已成脓，身无热，肌肤甲错，腹皮急，如肿状，按之软，脉数。方中用“附子辛散以逐结，败酱苦寒以祛毒而排脓。务令脓化为水，仍从水道而出，将血病解而气亦开”（《金匮玉函经二注》）。

附子辛热，能温里散寒；大黄苦寒，泻下通便，荡涤里实积滞。两者合用，温通并行，主治里寒积滞内结，阳气不运而致的寒积腹痛，症见腹痛便秘、手足厥冷、苔白腻、脉弦紧等。

两者合用方剂如大黄附子汤。《成方便读》谓此方寒热并用，“非温不能散其寒，非下不能去其积”。后世《备急千金要方》在此方基础上制温脾汤，即大黄附子汤去细辛，加干姜、人参、甘草。同属温下之剂，温脾汤兼能益气，更适用于久利气虚之证。

附子辛热，能温里散寒湿；茵陈味苦微寒，归脾、胃、肝、胆经，为治黄之要药，善清脾胃肝胆湿热，使之从小便出，利黄疸。《医学衷中参西录》谓：“茵陈善清肝胆之热，兼理肝胆之郁，热消郁开，胆汁入小肠之路毫无阻隔也。”张仲景《金匮要略》曰：“黄家所得，从湿得之。”若湿从寒化，寒湿凝滞则发为阴黄。两者合用，可以治疗此类脾胃寒湿郁滞、阳气不得宣运之阴黄证。症见身如熏黄、身冷、腹胀便溏、小便自利、脉沉迟等，如茵陈四逆汤、茵陈术附汤等。

茵陈四逆汤的基本病机就是寒湿阻遏气机，且寒盛于湿，治疗当“于寒湿中求之”。方中用茵陈除湿利胆退黄，附子、干姜温里散寒，如此则寒湿尽去，气机通畅，诸症自愈。

附子温健脾阳，复脾胃统摄之权；黄芩苦寒坚阴，能佐治附子温热以免动血。两者合用，能温阳而不动血。

此配伍可见于黄土汤，用于治疗阳虚便血，症见大便下血，先便后血，或吐血、衄血，及妇人崩漏，血色黯淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。方中用灶心土温中止血；附子、白术、甘草温中健脾；地黄、阿胶养血止血；黄芩苦寒反佐，以免热药动血。《成方便读》分析此配伍：“因脾脏虚寒不能统血，故以……附子，以复健行之气……而又虑辛温之品，转为血病之灾，故又以黄芩之苦寒防其太过。”

半夏辛温，归脾、胃经，能降逆化痰，散心下之结；黄连苦寒，能清热降火，开心下之痞。两者合用，一辛一苦，辛开苦降，共奏除热散结开痞之功。

如小陷胸汤之治疗小结胸证，《医宗金鉴》分析此方配伍：“黄连涤热，半夏导饮，瓜蒌润燥下行，合之以涤胸膈痰热，开胸膈气结。”

半夏辛温，和胃降逆止呕；黄芩苦寒，能解少阳之热。两者合用，清热止呕，可用于邪热与湿浊互结之痞满、恶心、呕吐。如小柴胡汤、黄芩加半夏生姜汤等。

小柴胡汤用柴胡解少阳之邪，黄芩清泄少阳之热；半夏、生姜和胃降逆止呕；佐以人参、大枣、炙甘草益气健脾，扶正祛邪。

干姜辛温，以温肠胃之寒；栀子苦寒，归心、肺、三焦经，以清胸膈之热。两者合用，用以治疗身热心烦、大便溏泄的上热下寒证。如栀子干姜汤，出自《伤寒论》：“伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。”栀子干姜汤为主治上焦有热、中焦有寒证的处方，栀子清泄上焦之热，干姜温散中焦之寒。此为清胸膈之热兼温肠胃之寒，寒热并用的代表方。

生姜辛温，能和胃降逆止呕；栀子苦寒清热，能解虚烦。两者合用，上清胸膈之热以除烦，中以和胃止呕，以治疗无形邪热留扰胸膈，火热扰胃致胃气上逆，症见虚烦不眠兼见呕吐者。如栀子生姜豉汤，出自《伤寒论》：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。”栀子清胸膈之热，生姜降上逆之胃气。

治疗胃肠疾病，并非只从脾胃着眼，而应根据脏腑相关理论，临床上多从肝或肾调治。肝主疏泄条达，可保持脾胃正常运化、腐熟功能。无论情志伤肝、木郁克土或饮食损伤脾胃，还是脾胃久病虚弱、土壅木郁，均可导致肝脾失调或肝胃不和。临床各种慢性脾胃病证或肝脏病证，其病理不可能仅在于脾胃或仅在于肝，故治疗脾胃病时要佐以疏肝理气之品。对于脾胃虚寒之证，在温中健脾药中，注意酌加抑肝之品以防土虚木乘；对于脾胃气虚下陷，“土衰而木无以植”者，治当培土抚肝。例如李东垣所创之补中益气汤中“柴胡引少阳之气上升”，“升麻引胃气上腾而复其本位，便是行春升之令”。鉴于肝木与脾胃在生理病理上的密切联系，脾胃病在治脾胃的同时，必须辅以疏肝，“治肝可以安胃”。根据“木郁达之”的原则，常选用香附、柴胡、青皮、枳壳、木香、乌药等药物疏肝理气。

“久病入络”，故在疏肝理气的同时配以养血活血的当归、白芍、五灵脂、丹参、赤芍等活血通络之品。活血祛瘀与行散气滞或补益气血并用，治疗气滞血瘀证候，常用于心腹胁肋诸痛、时发时止、月经不调、跌仆劳损、胀闷不舒等一切气血涩滞之证。常用药有香附、郁金、丹参、当归、赤芍、延胡索、金铃子、桃仁、红花、木香等。

胃为多气多血之腑，胃腑病变，气病血病多见。历代医家对此多有论述。如《沈氏尊生书》云：“气运于血，血随气以周流，气凝血亦凝矣，气凝在何处，血亦凝在何处。”《古今医统大全》云：“心下痛满，宜调理脾胃从血治之。若全用气药，更是胃痞益甚，而腹下之气愈下降，必变为中满鼓胀，非其治也。”《金匮要略》曰：“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有血瘀。”《病机汇论》曰：“治痛独益中州脾土，以血药治之，然古方用归地等血药者甚少，何也？血属于阴，凝聚则干犯气家往来之路，若用血药非其治矣，以姜桂等辛甘散之，此血病犯气之治耳。若行气太过而血液枯干，不能流行，则四物、归脾辈反有消痞之妙，人所不知也。”《诸病源候论》云：“血气壅实不通而成痞也。”《临证指南医案》指出：“初病气结在经，久病则血伤入络”，“初病在经，久病入络，以经主气，络主血，则知其治气治血之当然。”《医林改错》云：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”

病程日久，所谓“久病必痞”、“久痛入络”。临床常配伍赤芍、三七、没药、乳香、金铃子散、丹参饮等调畅气机、活血化瘀，瘀血得去，血行则畅，气机升降复常，胃得通降，故临床效果显著。现代研究亦表明，配伍活血化瘀通络之品，可改善微循环和血液流变，抑制组织异常增生，抑制炎症，镇痛，改善胃癌前期病变临床症状，调节免疫功能等。

现将脾胃病常用的气血同调的药对列举如下：

柴胡苦、辛，微寒，归肝、胆经，具有疏肝解郁、升举阳气、清胆退热之功，用于少阳证、肝郁气滞证等，症见外感发热，胸胁疼痛，气虚下陷，久泻脱肛，胃、子宫下垂等。香附辛、微苦、微甘，平，归肝、三焦经，可疏肝理气、活血调经止痛，常用于肝郁气滞诸痛证。柴胡疏肝行气，香附理气活血止痛，解肝经之郁滞。

柴胡疏肝散为疏肝解郁常用方剂，治疗肝气郁结，不得疏泄，气郁导致血滞，故见胁肋疼痛、脉弦等诸症。方用四逆散去枳实，加陈皮、枳壳、川芎、香附，增强疏肝行气、活血止痛之效，故服后肝气条达，血脉通畅，痛止而诸症亦除。

香附辛、微苦、微甘，平，归肝、三焦经，疏肝理气，活血调经止痛。川芎辛，温，归肝、胆、心包经，活血行气，祛风止痛，用于血瘀气滞证。两药相伍为用，既可活血止痛，又能疏肝理气。

常用方剂有柴胡疏肝散、越鞠丸。越鞠丸出自《丹溪心法》，方中香附行气解郁，川芎行气活血，苍术燥湿运脾，栀子清热泻火，神曲消食和胃。主治气郁所致之六郁证，以胸膈痞闷、脘腹胀痛、饮食不消为主症。《医宗金鉴》云：“夫人以气为本，气和则上下不失其度，运行不停其机，病从何生？”方中行气药与活血药并用，行气而不留瘀。

延胡索辛、苦，温，归心、肝、脾经，具有活血、行气、止痛之功，多用于血瘀气滞诸痛证；川楝子苦，寒，有小毒，归肝、胃、小肠、膀胱经，可行气止痛、疏肝泄热，用于肝郁化火、胁肋胀痛之证等。二药伍用，既可疏肝泄热，又能行气活血、理气止痛，使肝火清，气血畅，诸痛自止。

金铃子散为治疗肝郁化火诸痛证的代表方剂。肝郁气滞，疏泄失常，血行不畅，故见心腹胁肋诸痛。方中金铃子（川楝子）疏肝气、泻肝火，以治胸腹胁肋疼痛而为君药；延胡索辛苦性温入肝经，能行血中气滞以达行气活血止痛之功，为臣药。二药相配，气行血畅，疼痛自止。《绛雪园古方选注》云：“金铃子散，一泄气分之热，一行血分之滞。”

当归甘、辛，温，归肝、心、脾经，功效为补血活血、调经止痛、润肠，用于血虚诸证、血虚而兼有瘀滞证、血滞或寒滞，以及跌打损伤、风湿痹阻的疼痛证，血虚肠燥便秘。小茴香味辛，性温，入肾、膀胱、胃经，具有暖肝散寒、理气止痛之功，主治中焦有寒，脾胃气滞，脘腹胀满冷痛，恶心呕吐，疝气疼痛等症。两药合用，温肾暖肝散寒。

暖肝煎出自《景岳全书》，以温肝为主，兼有行气、散寒、利湿作用，以当归、杞子温补肝肾，肉桂、茴香温经散寒，乌药、沉香温通理气，茯苓利湿通阳，凡肝寒气滞，症状偏在下焦者，均可用此加减。精索静脉曲张、腹股沟疝、鞘膜积液等属肝肾虚寒者，可加减用之。

沉香辛、苦，温，归脾、胃、肾经，行气止痛，降逆止呕，温肾纳气，用于寒凝气滞之胸腹胀痛证；乌药辛，温，归肺、脾、肾、膀胱经，可行气止痛，温肾散寒，用于寒凝气滞所致胸腹诸痛证。两者皆辛温之品，共奏行气散寒止痛之功。

常用方剂如暖肝煎。《本草通玄》云：“沉香温而不燥，行而不泄，扶脾而运行不倦，达肾而导火归元，有降气之功，无破气之害，洵为良品。”《本草衍义》云：“乌药和来气少，走泄多，但不甚刚猛，与沉香同磨作汤，治胸腹冷气，甚稳当。”

木香辛、苦，温，归脾、胃、大肠、胆经，行气调中止痛，用于脾胃气滞诸证、大肠气滞及肝胆气滞证。黄芪甘，微温，归脾、肺经，健脾补中，升阳举陷，用于脾气虚证。人参甘、微苦，微温，归心、肺、脾经，大补元气，补脾益肺，生津止渴，用于气虚欲脱、脉微欲绝的危重证候，肺气虚弱、脾气不足、热病气津两伤之身热口渴及消渴，气血亏虚的心悸、失眠、健忘等。甘草甘，平，归心、肺、脾、胃经，益气补中，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和药性，用于心气不足的心动悸、脉结代，与脾气虚弱的倦怠乏力、食少便溏等。当归甘、辛，温，归肝、心、脾经，补血，润肠通便，用于血虚肠燥便秘。木香行气而舒郁，既可行血中气滞，又能助黄芪、人参、当归等补气，气壮则摄血功能正常，引血归其所归之经。

归脾汤出自《济生方》，方中以参、芪、术、草大队甘温之品补脾益气以生血，使气旺而血生；当归、龙眼肉甘温补血养心；茯苓（多用茯神）、酸枣仁、远志宁心安神；木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，复中焦运化之功，又能防大量益气补血药滋腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻；用法中姜、枣调和脾胃，以资化源。全方共奏益气补血、健脾养心之功，为治疗思虑过度、劳伤心脾、气血两虚之良方；以心悸失眠，体倦食少，便血及崩漏，舌淡，脉细弱为辨证要点。

桃仁苦、甘，平，归心、肝、大肠经，活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘，用于多种血瘀证。大黄苦，寒，归脾、胃、大肠、肝、心经，泻下攻积，清热泻火，止血，解毒，活血祛瘀，清泻湿热，用于胃肠积滞，大便秘结、血热妄行之出血证；热毒疮疡，丹毒及烧烫伤；瘀血诸证；黄疸，淋证等。桃仁活血破瘀，大黄破瘀泄热，两者配伍，瘀热并治。

大黄牡丹汤出自《金匮要略》，有泄热破瘀、消结散肿的功用，为治肠痈初起、湿热瘀滞证的代表方剂。方中大黄苦寒攻下，泄热逐瘀，荡涤肠中湿热瘀结之毒；桃仁活血破瘀。两者合用，对湿热瘀滞的肠痈效果较佳。

白头翁苦寒，归胃、大肠经，具有清热解毒、凉血止痢、燥湿杀虫的功效，治疗热毒痢疾，鼻衄，血痔，带下，阴痒，痈疮，瘰疬等。黄连苦寒，归心、肝、胃、大肠经，清热燥湿，泻火解毒，用于湿热中阻，脘痞呕恶，泻痢腹痛，热病高热，心烦失眠，胃热呕吐，痈肿疮毒，血热出血证等。黄柏苦寒，归肾、膀胱、大肠经，清热燥湿，泻火解毒，用于湿热带下，热淋，足膝肿痛，泻痢，黄疸，疮疡肿毒，湿疹湿疮，阴虚发热，遗精盗汗等。三药相伍为用，既可疏调肝胆之气机，又能清泄内蕴之湿热，清解气分热结为妙。

白头翁汤是主治热毒血痢的代表方。因热毒深陷血分，下迫大肠所致。热毒熏灼肠胃气血，化为脓血，而见下痢脓血、赤多白少；热毒阻滞气机，则腹痛里急后重；渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数，皆为热邪内盛之象。治宜清热解毒，凉血止痢，热退毒解，则痢止而后重自除。故方用苦寒而入血分的白头翁为君，清热解毒，凉血止痢。黄连苦寒，泻火解毒，燥湿厚肠，为治痢要药；黄柏清下焦湿热，两药共助君药清热解毒，尤能燥湿治痢，共为臣药。秦皮苦涩而寒，清热解毒而兼以收涩止痢，为佐使药。四药合用，共奏清热解毒、凉血止痢之功。

丹参苦，微寒，归心、肝经，活血调经，凉血消痈，清心安神，用于血瘀经闭、痛经、月经不调，产后瘀滞腹痛，血瘀之心腹疼痛，癥瘕积聚，疮疡痈肿，温热病热入营血、烦躁不安及心悸失眠等。檀香辛，温，归脾、胃、肺经，理气调中，散寒止痛，用于寒凝气滞，胃脘冷痛，呕吐食少等。二药药性平和，气血并治而重在化瘀，使瘀化气畅而疼痛自止。

常用方剂如丹参饮。丹参饮是化瘀行气止痛的良方，丹参活血化瘀止痛而不伤气血，佐檀香、砂仁，活血祛瘀，行气止痛，行气而不伤阴。主治血瘀气滞，心胃诸痛。

升降出入是人体气机运动的基本形式。清阳上升，浊阴下降，阴阳交泰，化生万物，这是古人对自然现象的朴素概括。古代医家从“天人相应”的观点出发，观察到人体亦有清浊升降的运动规律：清阳发腠理、实四肢、出上窍；浊阴走五脏、归六腑、出下窍。《素问·六微旨大论》说：“帝曰：不生化乎？岐伯曰：出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”天地相召的“生化”之气，主宰着物质的运动。

脾胃同居中焦，互为表里，是机体对饮食进行消化、吸收并输布其精微的主要脏器。人从出生后，机体生命活动的延续和气血津液的化生，都是依赖于脾胃运化的水谷精微，因此脾胃被称为“后天之本”，气血生化之源。

脾为脏，胃为腑，脾主升清，胃主降浊。脾能升清，则水谷精微才能正常吸收和输布，气血生化有源，机体生命活动旺盛，故《临证指南医案·脾胃》说：“脾宜升则健。”胃为水谷之海，主通降，以通为用，以降为和，通降是胃的生理特点的集中体现，降则生化有源，出入有序；不降则传化无由，壅滞成病。若脾不升清，水谷精微与糟粕浊物混杂而下，则导致飧泄；不能运化水谷，气血生化无源，则出现神疲乏力、头晕目眩等症；影响到胃的受纳与和降，可出现食少、恶心、呕吐、脘腹胀满等症。若胃失通降，浊气上泛，可出现脘腹胀闷或疼痛，以及大便秘结等症状；若胃气上逆，则可出现嗳气、恶心、呕吐、呃逆等症；影响到脾的升清和运化，可出现腹胀泄泻等症。《素问·阴阳应象大论》对脾胃升降功能失常所致病证的病理及临床表现高度概况为“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生 胀”。只有保持胃的舒畅通降之性，才能奏其纳食传导之功，故《临证指南医案·脾胃》认为：“胃宜降则和。”

《吴医汇讲》曰：“……治脾胃之法，莫精于升降。”脾胃病用药贵在升降和合，不伤中气。脾胃一脏一腑，一阴一阳，一升一降，一纳一化，一表一里，因而形成制约、互用、协调、合和的密切平衡关系，共同完成后天的受纳运化、培育滋养的功能。因为脾胃居于中焦，是升降运动的枢纽，升则上输于心肺，降则下归于肝肾。只有脾胃运化功能正常，后天之气才能不断地充养先天。

“辛散行，苦燥泻。”药味辛苦的药物常具有升降功能。凡味属辛、甘，性属温、热的花、草、叶以及其他质轻的药物，大都为升浮药；味属苦、酸、咸，性属寒、凉的果实、种子、矿物以及其他质重的药物，大都为沉降药。脾胃病常用药有升麻、柴胡、麻黄、桂枝、黄芪、辛夷、荷叶、金银花、细辛、苏叶、菊花、蝉蜕、葛根、木香、槟榔、青皮、陈皮、苏叶、半夏、生姜、人参、苍术、香附、川芎、川楝子、竹茹、薤白、瓜蒌、厚朴、沉香、檀香、旋覆花、香橼、佛手、郁金、乌药、柿蒂、大黄、黄连、芒硝、黄柏、枳实、苏子、寒水石、磁石、牡蛎、代赭石等。

而药物的炮制、配伍方法也可改变药物的升降，如大黄，属于沉降药，峻下热结，泄热通便，经酒炒后，则可清上焦火热，以治目赤头痛。故李时珍说：“升者引之以咸寒，则沉而直达下焦；沉者引之以酒，则浮而上至巅顶。”升浮药升麻与当归、肉苁蓉等咸温润下药同用，虽有升降合用之意，实成润下之剂，即少量升浮药配大量沉降药，也就随之下降；又牛膝引血下行为沉降药，与桃仁、红花及桔梗、柴胡、枳壳等升达清阳、开胸行气药同用，也就随之上升，主治胸中瘀血证，这就是少量沉降药与大队升浮药同用，随之上升的例证。故王好古云：“升而使之降，须知抑也。沉而使之浮，须知载也。”

部分药物具有双向性，如陈皮“有补有泻，可升可降”；川芎能上行头目，下行血海；麻黄既能发汗，又能平喘利水；白花蛇能内走脏腑，外彻皮肤。由此可见，既要掌握药物的一般共性，又要掌握每味药物的不同个性，具体问题具体分析，才能确切掌握药物的作用趋向。

现将脾胃病常用的升降协调的药对列举如下：

《本草备要》云：“半夏辛温有毒，体滑性燥。能走能散，能燥能润。和胃健脾，补肝润肺，除湿化痰，发表开郁，下逆气，止呕烦，发音声，利水道，救暴卒。”干姜辛，热，归脾、胃、心、肺经，温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。黄芩苦入心，寒胜热，能泻中焦实火，除脾家湿热。黄连大苦大寒，入心泻火，镇肝凉血，燥湿开郁，解渴，除烦，益肝胆，厚肠胃，消心瘀，止盗汗。以半夏、干姜之辛温，黄芩、黄连之苦寒配伍使用，辛可通阳助脾气之升，苦可降浊、畅胃气，辛开苦降则脾升胃降，各得其所。

若因误下而致邪气乘虚而入，出现寒热互结，虚实夹杂，气机痞塞，阴阳失和之痞，可与黄连、黄芩、干姜、人参等合用，如半夏泻心汤，方中半夏辛温，散结除痞，与干姜一起与芩、连配伍，辛开苦降，寒热平调，使升降调，寒温平，阴阳和而痞满消。另外，在生姜泻心汤、甘草泻心汤这一类的方剂当中，张仲景同样使用了半夏，均取其辛行温通、滑利走散、除痞散结之效。故成无己曰：“半夏味辛温，干姜味辛热。《内经》曰：辛走气，辛以散之。散痞者，必以辛为助，故以半夏、生姜为佐，以分阴而行阳也。”

半夏味辛，性温，有毒，归脾、胃、肺经，具有降逆止呕、燥湿化痰、消痞散结的功能。旋覆花味苦、辛、咸，性温，苦能降泄，辛能行散，咸能软坚散结，温可通经散寒。半夏醒脾和胃，燥湿化痰，重镇降泻胃气上逆；旋覆花降逆止呕，消痰散结，轻宣降泄胃气上逆。半夏与旋覆花相用，一重泻一轻宣，则降泄胃气而不戕伐，燥湿化痰而不损津，两者相互为用，以治疗脾胃虚弱、痰饮内阻证。可见于旋覆代赭汤中。

旋覆代赭汤出自《伤寒论》一书，见于原文161条“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞鞕，噫气不除者”。意指伤寒病经过发汗或催吐或泻下的治疗后，虽然寒邪已解，但由于治疗失当，以致胃气损伤，痰浊内生。胃虚则气结不行，所以心下痞闷硬满；胃虚浊气不降反上逆，所以噫气频作。胃气虚，不能降浊反升，则易形成胃虚气逆之病证，这在脾胃病中也十分常见。旋覆代赭汤治疗胃虚气逆的病证，是借补其虚之中气，降其上逆之胃气，以达到恢复脾胃升降功能的目的。全方补虚与祛邪兼顾，旨在恢复胃之降浊功能，而上逆之气自可平。

柴胡苦平微寒，味薄气升为阳，主阳气下陷，能引清气上行，而平少阳厥阴之邪热，宣畅气血，散结调经，为足少阳表药。枳实苦酸微寒，功能破气，气行则痰行喘止，痞胀消，痛刺息，后重除。柴胡主散能升，长于扭转气机，疏解郁滞，偏于升举；枳实行气散结而宣通胃络，偏于降泄。柴胡与枳实为药对，一升一降，既能调理肝胆气机，又能调理脾胃气机，导壅滞，从而达到升举而不助逆，降泄而不戕伐，以治疗气机郁滞证，见于四逆散。

四逆散出自《伤寒论》，见于原文318条“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。四逆散为疏肝解郁、调和肝脾的有效良方，在消化系统疾病中有十分广泛的应用。这是因为肝和脾胃同居中焦，脾胃为气机升降之枢纽，而肝的疏泄功能对脾胃的升降功能有很重要的作用，如《素问·宝命全形论》说“土得木而达”。因为肝的疏泄功能正常，则全身的气机疏通畅达，而脾升胃降是全身气机的一个组成部分，所以后世大多认为脾胃的病变与肝的关系密切。如果肝的疏泄功能失常，则影响脾胃的升降功能，形成肝脾（胃）不和，临床上统称“木不疏土”，用四逆散则可疏肝解郁，调和肝脾，恢复脾胃的升降功能，而达到治愈疾病的目的。因此，本方在消化系统疾病中往往可以取得良好的疗效。

柴胡轻清升散，善于疏肝，既能清少阳胆热，又能疏达少阳气机，同时柴胡能“主心腹肠胃结气”；黄芩苦寒清降，清肝胆之热，可使肝胆之热从内而彻。《长沙药解》曰：“黄芩苦寒，并入甲乙，泻相火而清风木，肝胆郁热之证，非此不能除也。”柴胡与黄芩为药对，一升一降，一清一泄一疏，以使少阳胆气得以条达疏畅，邪热得清得泄，治疗少阳胆热气郁证。《医方集解》云：“小柴胡汤……柴胡味苦微寒，少阳主药，以升阳达表为君；黄芩苦寒，以养阴退热为臣。阳不足则阴凑之，故发寒，用黄芩降阴气，使不陷入阳中，则不寒。阴不足，则阳凑之，故发热，用柴胡升阳气，使不陷入阴中，则不热。”喻嘉言云：“伤寒分表里中三治：表里之邪俱盛，则从中而和之，故有小柴胡之和法。用人参、甘草、半夏、生姜、大枣助脾和中，但带柴胡一味透表，黄芩一味透里，饮入胃中，听胃气之升者，带柴胡出表，胃气之降者，带黄芩入里，一和而表里之邪尽服。”

伤寒邪气侵及少阳三焦，而致少阳经气不利，三焦气机不畅者，当治以小柴胡汤。柯琴谓小柴胡汤“少阳枢机之剂，和解表里之总方”。小柴胡汤有通调三焦的作用，即上焦不纳而呕吐作，中焦不化则生腹胀满痛，下焦排泄水谷功能失司就会清浊不分、二便不调，是为升降功能紊乱之故。小柴胡汤中柴胡为君，既能疏散外邪，又可条达情志，用之有“火郁发之”、“木郁达之”之意，配半夏降逆燥湿化痰，含“辛开苦降”之法。柴胡升清阳，半夏降浊阴，生姜佐柴胡能升阳，佐半夏则能降浊，更以黄芩祛湿除郁热，党参益气生津，枣、草调和诸药则升降自如。气郁腹胀，属胃肠气机郁滞不畅者，则用本方。半夏与柴胡相合以宣散升发，与黄芩相合以降泄止逆。生姜助柴胡以宣郁散邪，与半夏相合以降逆和胃。人参、甘草、大枣甘补调中，益气健脾，脾土健旺，枢机通利，则有助于肝气条达，气机疏畅，诸药相合，升中寓降，降中寓升，使机升降协调。方中一寒一热，一表一里，一升一降，相互依存，相互制约，可达和解少阳、疏畅气机、调节升降、宣通内外之效。

滑伯仁曰：“郁者结聚而不得发越，当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化，所以传化失常而病见矣。”苍术甘温辛烈，能补脾、燥湿、升阳、散郁；香附性平气香，味辛能散，微苦能降，微甘能和，乃血中气药。越鞠丸中苍术辛烈雄壮，固胃强脾，能径入诸经，疏泄阳明之湿，通行敛涩；香附乃阴中快气之药，下气最速，一升一降，故郁散而平。越鞠丸统治六郁胸膈痞闷，吞酸呕吐，饮食不消；用香附开气郁，苍术燥湿郁，川芎调血郁，栀子解火郁，神曲消食郁。陈来章曰：“皆理气也，气畅而郁舒矣。”丹溪曰：“气升则食自降”，“郁病多在中焦，中焦脾胃也，水谷之海，五脏六腑之主，四脏一有不平，则中气不得其和而先郁矣。此方药兼升降者，将欲升之，必先降之；将欲降之，必先升之”。

橘皮味辛而微苦，温，入脾、肺经。橘皮与枳实均具有理气宽胸、调理气机的作用。橘皮理气偏于升达清气，而枳实理气偏于降泄浊气，两者相互为用，既可使清气以升，又可使浊气以降，从而达到清升浊降，气机得以调理。《本草纲目》：“橘皮，苦能泻能燥，辛能散，温能和。其治百病，总是取其理气燥湿之功，同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降。脾乃元气之母，肺乃摄气之籥，故橘皮为二经气分之药，但随所配而补泻升降也。洁古张氏云，陈皮、枳壳，利其气而痰自下，盖此义也。”《经方药物药理临证指南》曰：“橘皮与枳实相用，行气之中有破气之用，善解气郁；降泄之中有涤痰之用，善疗痰阻，并使心气畅达，职司其能”。

橘枳姜汤中以橘皮、枳实宣通气机，行气以散饮；用辛温生姜，宣通胸胃阳气，降逆散饮；三药合用，使中上二焦气机宣行，则痹通塞解。

橘皮理中焦脾胃之气，既能使脾气以升，又能使胃气以降，且偏于升。《本草汇言》曰：“夫人以脾胃为主，而治病以调气为先，如欲调气健脾者，橘皮之功居其首焉。”竹茹清热和胃，并降泄胃中浊气，善治胃热浊气上逆。《本经逢原》曰：“竹茹，专清胃府之热，为虚烦烦渴、胃虚呕逆之要药。”橘皮与竹茹相用，理中有降，降中有升，升中有泄，以治疗胃中浊气上逆证。

《金匮要略》橘皮竹茹汤治哕逆，即呕逆吐利后，胃虚膈热所致；组成为橘皮、竹茹、人参、甘草、生姜、大枣。《成方切用》云：“此胃虚而冲逆为哕，然非真元衰弱之比，故以参、甘培胃中元气，而以橘皮、竹茹，一寒一温，下其上逆之气，以姜、枣宣其上焦，使胸中之阳渐畅而下达，谓上焦因受气于中焦，而中焦亦禀承于上焦，上焦既宣，则中气自调也。”此方再加半夏、麦冬、赤茯苓、枇杷叶，亦名橘皮竹茹汤，治久病虚羸，呕逆不已，亦治吐利后胃虚呃逆。

葛根辛、甘，平，入脾、胃经，轻扬升发，鼓舞胃气上行，生津止渴，开腠发汗，解肌退热，升举中气，可促进脾的升清作用；厚朴苦、辛，温，入胃、大肠经，宽中化滞，平胃气，主治痰湿积滞在胃，有降逆和胃、理气化湿的功效，可助长胃的降浊作用。葛根虽性平，实则偏凉，质轻而散；厚朴虽偏温，实近于平，质轻而降。二药合用，相反相成，形成不寒不热，不燥不湿，不温不凉的升降和平之药，是调理脾胃升降失常的常用对药。《黄帝素问宣明论方》云：“白术厚朴汤利胸膈，除寒热，美饮食。主痰呕不散。”

葛根为治脾胃虚弱泄泻之圣药。《黄帝内经》曰：“清气在下，则生飧泄。”葛根能升阳明清气，既能清热止利以治下利，又能疏散风热以治表证；黄连、黄芩清热燥湿，止利。葛根清热止利而偏于升举，而黄连、黄芩止利而偏于降泄。葛根与黄连、黄芩相用，一清一散，一降一升，调理气机，以使清者以升，浊者以降，清升浊降，然则邪气得去，病证得除，病为向愈。

葛根芩连汤出自《伤寒论》：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”此乃太阳表邪未解，邪陷阳明，大肠湿热壅滞，里热蒸肺迫肠，升降失调，津液外泄。《医方集解》云：“表证尚在，医反误下，邪入阳明之腑，其汗外越，气上奔则喘，下陷则利。故舍桂枝而用葛根，专治阳明之表，加芩、连，以清里热，甘草以调胃气，不治利而利自止，不治喘而喘自止矣。又太阳表里两解之变治也。”

僵蚕味咸、辛，性平、微温，入心、肝、脾、肺、胃经；辛平气轻且浮而升阳，出以从化；具清热解郁，活络通经，祛风开痹，化痰散结，解毒定惊之功。蝉蜕咸、甘，寒，气轻平，入肝、脾、肺三经；性寒气轻擅于宣肺开窍，散热透疹，定惊解痛。姜黄辛、苦，温，归脾、肝经；辛苦而温有辛散、苦泄、温通之能，行升出之机，具有行气、散瘀、祛痰伐恶、破血通络之功。大黄味苦，性寒，归胃、脾、大肠、肝、心包经；气味俱厚，沉而降，有泄热通便、解毒消痈、行瘀通经、清热除湿之功。僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴。杨栗山谓：“一升一降，内外通和而杂气之流毒顿消矣……名升降，亦双解之义。”四药相合，有升降相因、表里双解、寒温并调之妙。

此配伍即古方升降散，集宣、清、下、和于一方，升清降浊，功大效宏；能宣畅卫、气、营、血，调气血，和内外，平寒热，匀虚实，行气解郁，宣上导下，通利三焦，既升清阳也降浊邪，既宣肺气也散郁火，去邪热通腑气，解邪毒活血络。气血并治而通表里、畅气血，使气血调和；开达气机，使气机升降畅通正常。清代医家杨栗山推崇此方，运用古方升降散“救大证、怪证、坏证、危证”而活人无数，且以该方为总方而著《伤寒瘟疫条辨》，从而使古方升降散广为后世医家所知。此方在现代临床中的运用相当普遍，多用于“表里三焦大热”的温热火郁证，以三焦火郁、气机失畅为病机特点。众多病证均可以古方升降散为基础而经辨证施治得效。