脾胃病的治则，概而言之，当把握顺其脾胃之性而治。叶天士《临证指南医案·脾胃》华岫云之按语所言极是，云：“今观叶氏之书，始知脾胃当分析而论。盖胃属戊土，脾属己土，戊阳己阴，阴阳之性有别也。脏宜藏，腑宜通，脏腑之体用各殊也。若脾阳不足，胃有寒湿，一脏一腑，皆宜于温燥升运者，自当恪遵东垣之法；若脾阳不亏，胃有燥火，则当遵叶氏养胃阴之法。观其立论云：纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降则和。又云：太阴湿土，得阳始运，阳明阳土，得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润也。”指出了脾胃当分而治之之则，极具临床指导意义。

《黄帝内经》云：“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”。《脾胃论》进一步指出：“胃虚元气不足，诸病所生”，“百病皆由脾胃衰而生也”。李东垣认为，元气不足，病邪可以乘虚侵袭，病邪猖獗，元气可以受到损害。在治疗原则上，对脾胃元气不足，无阳以护其荣卫，则不任风寒，乃生寒热者，其用补中益气汤补其元气，元气旺则风寒之邪难犯。此即扶正气以避邪气。对脏腑沉寒，心腹猝然发痛如锥刺，腹部胀痛拒按，呼吸促迫，坐卧不安者，用《金匮要略》备急丸（大黄、干姜、巴豆）攻下寒积。邪气除则脾胃元气不伤。此即逐邪气以护正气。但由于临床所见，虚实夹杂最为普遍，或正伤而邪已侵，或邪侵正已伤。所以，李东垣将助正气与祛邪气结合，作为治疗主要法则。

扶正是指培补正气以愈病的治疗原则，就是使用扶助正气的药物，或其他疗法，并配合适当的营养和功能锻炼等辅助方法，以增强体质，提高机体的抗病力，从而驱逐邪气，以达到战胜疾病、恢复健康的目的。

祛邪是指消除病邪以愈病的治疗原则，就是利用驱除邪气的药物，或其他疗法，以祛除病邪，达到邪去正复、恢复健康的目的。所谓“实者泻之”就是这一原则的具体应用。

扶正和祛邪是相互联系的两个方面，扶正是为了祛邪，通过增强正气的方法，祛邪外出，从而恢复健康，即所谓“正盛邪自祛”。祛邪是为了扶正，消除致病因素的损害而达到保护正气、恢复健康的目的，即所谓“邪去正自安”。扶正与祛邪是相辅相成的两个方面。因此，运用扶正祛邪的治则时，要认真仔细分析正邪力量的对比情况，分清主次，决定扶正或祛邪，或决定扶正祛邪的先后。一般情况下，扶正用于虚证，祛邪用于实证；若属虚实错杂证，则应扶正祛邪并用，但这种兼顾并不是扶正与祛邪各半，乃是要分清虚实的主次缓急，以决定扶正祛邪的主次、先后。总之，应以“扶正不致留邪，祛邪不致伤正”为度。具体情况如下：

扶正适用于以正虚为主，而邪不盛实的虚证。如气虚、阳虚证，宜采取补气、温阳法治疗；阴虚、血虚证，宜采取滋阴、养血法治疗。

祛邪适用于以邪实为主，而正未虚衰的实证。临床上常用的汗、吐、下、清热、利湿、消导、行气、活血等法，都是在这一原则指导下，根据邪气的不同情况制定的。

先攻后补即先祛邪后扶正。适用于虽然邪盛、正虚，但正气尚可耐攻，以邪气盛为主要矛盾，若兼顾扶正反会助邪的病证。如瘀血所致的崩漏证，因瘀血不去，出血不止，故应先活血化瘀，然后再进行补血。

先补后攻即先扶正后祛邪，适用于正虚邪实的虚实错杂证而正气虚衰不耐攻的情况。此时先祛邪更伤正气，必须先用补法扶正，使正气渐渐恢复到能承受攻伐时再攻其邪。如臌胀病，当正气虚衰为主要矛盾，正气又不耐攻伐时，必须先扶正，待正气适当恢复，能耐受攻伐时再泻其邪，如果不顾正气而妄施攻伐，则造成正气愈伤、病情愈重的不良后果。

攻补兼施即扶正与祛邪并用，适用于正虚邪实，但两者均不甚重的病证。具体运用时必须区别正虚邪实的主次关系，灵活运用。如以正虚为主要矛盾，单纯用补法又恋邪，单纯攻邪又易伤正，此时则应以扶正为主兼祛邪。如气虚感冒，则应以补气为主兼解表。若以邪实为主要矛盾，单攻邪又易伤正，单补正又易恋邪，此时治当以祛邪为主兼扶正。

所谓调和，是调整人体功能，使之归于平复之意。根据整体观学说，人是一个有机的整体，各部分之间都有内在的联系。五脏六腑之病皆可相互传变，脾胃病往往脏腑同病，故调和脏腑亦属脾胃病的治疗原则之一。

叶天士云：“土主四季之末，寒热温凉随时而用，故脾胃有心之脾胃，肺之脾胃，肝之脾胃，肾之脾胃。”张景岳则强调：“脾胃有病，自宜治脾，然脾为土脏，灌溉四旁，是以五脏中皆有脾气，而脾胃中亦皆有五脏之气，此其互为相使，有可分而不可分者在焉。故善治脾者，能调五脏，即所以治脾胃也；能治脾胃，而使食进胃强，即所以安五脏也。”（《景岳全书·杂证谟·脾胃》）此即脾胃病论治中整体观念的集中体现，值得重视。张景岳还例示了调五脏以治脾胃的具体运用，“如肝邪之犯脾者，肝脾皆实，单平肝气可也；肝强脾弱，舍肝而救脾可也。心邪之犯脾者，心火炽盛，清火可也；心火不足，补火以生脾可也。肺邪之犯脾者，肺气壅塞，当泄肺以苏脾之滞；肺气不足，当补肺以防脾之虚。肾邪之犯脾者，脾虚则水能反克，救脾为主；肾虚则启闭无权，壮肾为先。”

在张景岳理论基础上，可总结以下具体法则：

由于生理和病理的关系，肝和脾胃之间影响最为密切。肝的升发与疏泄，能协助脾升胃降。若肝脏病变，脾胃最易受伤，在五行中肝属木，脾胃属土，肝木横乘脾土，直接影响脾胃的运化功能，并且肝主怒，易发病，所以脾胃之病多为肝气横逆，在治疗上应宗“肝用宜泄、胃腑宜通”的原则。当肝、脾、胃同病时，应用疏肝健脾和胃之法，才能取得满意的疗效。

心主血，脾统血，当血虚时，两脏同时病变；在五行中心属火，脾属土，两脏又有母子关系。

因为肺主一身之气，在上焦，肺气舒展，才能使脾胃气机通畅。

脾胃运化的功能，又靠肾阳的温煦，才能达到运转中焦脾胃升降的枢纽。

“六腑以通为用”是中医对脏腑正常生理功能最经典的阐述之一，故调和六腑当以“通”为大法。六腑，即胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦的总称。六腑在功能上主要以运化饮食、水液和排泄糟粕为主，具有“以降为顺，以通为用”的特点。胃属六腑之一，六腑相互连接，共司化物之职，任何一腑发病皆可累及他腑。脏病多虚，腑病多实，所以六腑病证的治疗常以通腑泄下为主；而脾胃为后天之本，气血生化之源，一为阴土，一为阳土，两者在功能上相辅相成，在病理上亦相互影响。脾胃内伤，百病由生，由于脾胃在维持人体生理功能中起着重要作用，所以临床上的诸多症状皆可由脾胃病变引出。脾胃病原因复杂，外邪、内伤、饮食、情志等皆可影响脾胃，在治疗脾胃病时除辨证论治外，时时谨记“六腑以通为用”的原则往往能够收到事半功倍的效果。

气机升降出入是机体生理活动的基本形式，是维持生命活动的必然过程。脾胃位于中焦，是气机升降出入运动之枢纽，所以调节升降也是治疗脾胃病的原则。

胃主通降，胃气宜保持畅通、下降的运动趋势，其主要体现于饮食物的消化和糟粕的排泄过程中；脾气主升，其运化的特点以上升为主，脾之升清作用，是指脾具有将水谷精微上输心、肺以及头目，并通过心肺化生气血，以营养全身。另一方面，脾气的升举作用，可以维持内脏的相对恒定。脾主升清，是和胃的降浊相对而言。脾升胃降，共同完成饮食物的消化。“脾宜升则健，胃宜降则和。”如若脾胃升降失常、出入不行，清阳不升则浊阴不降，糟粕不出则水谷不入。叶天士云：“脾阳不主默运，胃腑不能宣达，疏脾降胃，令其升降为要……升降之机得宜，湿滞自宣，中脘自爽。”调治脾胃升降失常诸证，当权衡两者孰轻孰重，而抉择“升”、“降”之主从，具体可表现为升降不及、升降反作和升降失常三种形式。

是指脾胃虚弱，脾气当升而升运无力，胃气当降而和降无能。此类疾患，治疗当取补益之法，以助脾升胃降，而补升降之不及。如对脾虚生化乏源的气血亏虚证，采用健脾益气之法，以助气血生化；对胃阴不足，失于润降的便秘，采用滋阴润燥之法，以复其顺降之性。

是指脾气当升不升反而下陷，胃气当降不降反而上逆。对此类疾患应予以纠正，必须在补益的基础上再加举陷或降逆之品，如补中益气汤之用升麻、柴胡，旋覆代赭汤之用旋覆花、代赭石。

是指患者既有脾失健运或清阳不升的病变，又有胃失和降的表现，或见升降失调、气机痞塞的一类疾患。此类疾患的治疗，当升降并举，健脾宜升，和胃宜降，此为临床常用之通法，而对复杂的病例，有当知常达变，掌握寓降于升及寓升于降的治疗原则。

总之，治脾之法，以升为主；调胃之法，以降为要；清浊相干者，当升清降浊。由于阳升阴降是对立的统一，清阳的升发，有助于浊阴的下降；浊阴的下降，亦有利于清阳的升发。而脾胃升降失常，通常以脾阳不升为矛盾的主要方面，故李东垣制方倡议升清阳为主，降浊阴为辅。

调理气血分为调气、调血和调理气血三个方面。

调气包括补气和调理气机两个方面。

适用于气虚证。由于人体气的生成，源于肾所化生的先天之气、脾胃运化的水谷精微之气，以及由肺吸入的自然界清气。因此，补气多为补益肺、脾胃、肾等脏腑，且以调补脾胃为重点。

适用于气机失调的病证。主要有气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等。治疗时气滞者宜行气，气逆者宜降气，气陷者宜补气升气，气闭者宜顺气开窍通闭，气脱者则宜益气固脱。

调血包括补血和调理血运两个方面。

适用于血虚证。由于血源于水谷精微，与脾胃、心、肝、肾等脏腑的功能密切相关。因此补血时，应注意同时调治这些脏腑的功能，其中又因“脾胃为后天之本，气血生化之源”，故尤为重视对脾胃的补养。

血运失常的病变主要有血瘀、出血等，而血寒是血瘀的主要病机，血热、气虚、瘀血是出血的主要病机。血瘀者宜活血化瘀，血寒者宜温经散寒行血；出血者宜止血，且须根据出血的不同病机而施以清热、补气、活血等法。

气和血是人体生命的动力和源泉，其中气为阳，血为阴，气与血有阴阳相随、互为资生、互为依存的关系。气之于血有温煦、化生、推动、统摄的作用。故气虚无以生化，血必因之而虚少；气寒无以温煦，血必因之而凝滞；气衰无以推动，血必因之而瘀阻；气虚而不能统摄，则血常因之而外溢。血之于气，则有濡养、运载等作用，故血虚无以载气，则气亦随之而少；血脱则气无以附，可导致气脱、亡阳。由于气血之间有着密切的关系，故病理上常相互影响，而有气病及血或血病及气的病变，结果是气血同病，故需调理两者的关系。

气虚生血不足，而致血虚者，宜补气为主，辅以补血，或气血双补；气虚行血无力而致血瘀者，宜补气为主，辅以活血化瘀；气滞致血瘀者，宜行气为主，辅以活血化瘀；气虚不能摄血者，宜补气为主，辅以收涩或温经止血。

血虚不足以养气，可致气虚，宜补血为主，辅以益气；但气随血脱者，应先益气固脱以止血，待病势缓和后再进补血之品。

疾病的发生，从根本上说是阴阳的相对平衡遭到了破坏。具体来讲，脾为脏属阴，胃为腑属阳，两者互为表里，成为阴阳一对，此乃就脏与腑的性质不同相对划分的，但就其易感病邪的性质而言，湿为阴邪易伤脾阳，燥为阳邪易伤胃阴。所以在治法上，温脾与养胃、燥湿与清热均属燮理阴阳之范畴。而补其不足，泻其有余，恢复阴阳的相对平衡，亦为脾胃病的治则。

适用于阴或阳的偏盛证候。若阴邪引起脾胃病变，则出现“阴盛则寒”的证候，在治疗上用温阳散寒药，纠正其阴的偏盛，如胃脘痛之寒邪犯胃，治疗当以温胃散寒为主；若阳邪引起病变，则出现“阳盛则热”的证候，在治疗上给予清热泻火药，纠正其阳的偏盛，如肝胃郁热之吐酸，则以清泄肝胃之热为主。同时还需注意阳盛则易于耗损阴液，阴盛则易于耗伤阳气，有无出现阴或阳偏衰的情况，如果相对一方有偏衰时，则兼顾其不足，或配合扶助阳气，或配合滋养阴液。

对脾胃病的治疗，李东垣强调升发脾阳，叶天士重视滋养胃阴，而扶脾阳与养胃阴都是针对脾胃阴阳盛衰而补其不足的治疗原则。扶脾阳意在培土健中，运化精微；养胃阴可使胃之阴阳协调，降而不逆，并能游溢精气，以供脾散精，上归于肺。在强调扶脾阳与养胃阴的同时并不排除补脾阴和益胃气，只不过因脾胃阴阳不足的病变有主次，在治疗上应有所侧重。另外，由于阴阳是相互依存的，故在治疗阴阳偏衰病证时，应注意“阴中求阳”、“阳中求阴”，也就是滋阴时适当配用补阳药，补阳时适当配伍滋阴药，从而使“阳得阴助而生化无穷，阴得阳生而泉源不竭”。