第二章　中医心络病证治的内涵与外延

尽管中医学不仅以其独特的包容性容纳各家各派的不同学术思想与独特的理论体系，更取现代医学之精华为己所用，使得中医临床研究在继承中创新，呈现出学术争鸣、百家齐放的状态，但真正实践起来依然存在着巨大的困难。吴以岭院士立足于中医特色与优势，取众家之所长与现代医学之精华，在系统整理、继承、创新中医络病学说和脉络学说的过程中，取得了“1﹢1﹥2”的巨大成功，同时，也发展了络病学说，系统地建立了脉络学说，为临床防治复杂性疾病提出了新的思路和方法。《黄帝内经》首载了络脉的概念、循行分布、生理功能、病机特点等；张仲景则承经旨，示例了络病的理法方药，所创旋覆花汤被誉治络之祖方。然《内经》微言大义，言辞隐约，多处混淆“经络”“经脉”“络脉”等概念，后世学者多所承袭，为络病研究带来不便，加之《伤寒杂病论》为外感内伤诸病立法，不独言络，终致形成中医发展史重经轻络现象，诚如叶天士所言：“遍阅医药，未尝说及络病”。迨至清代，喻嘉言、王清任、叶天士、吴鞠通等人继承和发展了络病理论，叶天士更是奇悟别开，力倡“久病入络”“久痛入络”说，认为“经主气，络主血”“初为气结在经，久则血伤入络”，在络病治疗上，强调“络以辛为泄”“大凡络虚，通补最宜”，并倡虫类药的应用，认为可“搜剔络中混处之邪”等，络病理论体系至此初步形成。及至当代，吴以岭院士提出了络病理论研究的“三维立体网络系统”，将散于典籍的络病证治相关内容予以总结，并结合现代医学知识，成功开创了络病学说，建立了络病证治体系，指出络脉的结构特点：支横别出，逐层细分；络体细窄，网状分布；络分阴阳，循行表里。络脉的生理功能：气络运行经气，血络运行血液。络病的病因：外邪袭络，内伤七情，痰瘀阻络，病久入络，饮食起居、跌仆、金刃伤络。络病的病机特点：易滞易瘀，易入难出，易积成形。络病的病机：络气郁滞（虚滞）、络脉瘀阻、络脉绌急、络脉瘀塞、络息成积、热毒滞络、络脉损伤、络虚不荣。亦全面介绍了络脉病变的临床表现，辨证规律、方法，治疗方药及常见疾病等。在络病学说的基础上，吴以岭院士又进一步深入研究，提出脉络学说概念，即：脉络学说是研究“脉络—血管系统病”发生发展规律、基本病理变化、临床证候特征、辨证治疗用药的学说。脉络学说是络病学说体系的有机组成部分，络病学说主要研究符合络病特点的多种内伤疑难杂病和外感重症的辨证治疗规律，而脉络学说则以“脉络-血管系统病”为主要研究领域，包括心脑血管病、心律失常、慢性心力衰竭、周围血管病、糖尿病血管并发症等。脉络学说指出，脉络的形态学特点是中空有腔、与心肺相连、动静脉有别、逐层细分、网状分布。生理学特点“藏精气而不泻”，保持血液量和质的相对恒定，运动状态为伴随心脏搏动而发生舒缩运动。功能特点为运行血液至全身发挥渗灌、濡养代谢、津血互换作用。在“营卫承制调平”这一脉络学说的核心理论的指导下，指出“脉络-血管系统病”的主要病因为：气候变化异常、社会心理应激、环境污染影响、生活起居异常、代谢产物蓄积等，其病机特点为“血脉相传，壅塞不通”，基本病理变化和证候类型为：络气郁滞（虚滞）、脉络瘀阻、脉络绌急、脉络瘀塞、络息成积、热毒滞络、脉络损伤、络虚不荣八种。并确立了“络以通为用”的治疗总则，创新了常见血管系统病变的理法方药。另外，在络病学说和脉络学说的指导下，经临床及实验研究，发现通络药物能够调和营卫，通过影响神经-内分泌-免疫（NEI）调节系统，改善血管外膜、内皮病理改变及相关信号通路，从而修复血管病变和调节全身稳态。运用中医络病理论探讨心脑血管疾病的中医病理机制和治疗取得突破性进展，在预防心脑血管疾病，治疗冠心病心绞痛、心肌梗死、脑梗死、慢性心衰、心律失常，改善心肌缺血、心肌梗死的预后、脑梗死后遗症等方面取得了骄人的疗效。络病理论代表方药通心络胶囊的研制成功并广泛应用于临床取得的显著疗效，充分证实了络病学说的重大临床价值。由此可见，络病学说不仅具有重要的学术价值和临床实践指导作用，也为中医药的继承创新做了较好的示范。

络脉内连脏腑，外络肢节，全身几无不到，前文已言，络脉分为气络、血络，血络（脉络）运行血液，而心主血脉，故络病理论无疑可指导脉络-心血管系统，尤其是心络疾病的诊疗，因心络的重要地位，故实应予以专门研究。今撰《络病理论与心脏病治疗》一书，主要阐述心络系统的络病内涵。另外，以络论治冠心病心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、各种心律失常，改善心肌缺血、心肌梗死等心脏病的临床及实验研究已颇具声势，但系统研讨心络病证治的相关文献和著作却很少见到。有鉴于此，特撰《络病理论与心脏病治疗》一书，以络病理论及脉络学说的研究为基础和启示，结合心脏本身的生理特性、生理功能，心脏辨证论治规律以及现代医学的相关研究，总结心络病的病种、病因、病机、传变、治法、方药等应用特点，初步构建心络病证治的理论体系。在此基础上，提出心络相关数据库建立以及采用数据挖掘技术对数据库进行分析、整理、总结的思路，并联合问卷调查、构成比等方法，进行心络病证治的前瞻性研究探索，明确心络病证候要素、证候特征、证候演变规律的研究思路。同时，推进心络病内外治法的成果转化和推广应用。