(三)胃肠病发病现状
1.慢性胃炎
(1)慢性胃炎为最常见的胃病:
慢性胃炎为最常见的胃病之一。有调查研究显示,我国慢性胃炎发病率高达60%以上,其中萎缩性胃炎约占20%,1%~3%的慢性萎缩性胃炎可转变成胃癌。慢性胃炎与年龄关系密切,年龄越大,发病率也越高;同时,随着年龄的增长,萎缩性胃炎和肠上皮化生发生率逐渐升高,病变程度越长,范围亦越广。男性发病多于女性。
(2)慢性胃炎与幽门螺杆菌感染:
多数研究者认为,幽门螺杆菌感染是引起慢性胃炎的主要原因。国外有研究证实,慢性胃炎患者中幽门螺杆菌的检出率为54%~100%,且大多数>70%,活动性胃炎患者的幽门螺杆菌的检出率高达90%以上。中华医学会消化病分会幽门螺杆菌菌学组曾经在全国进行了一项涉及全国19个省(自治区、直辖市)、10个城市、39个中心的大规模幽门螺杆菌流行病学调查,结果显示我国幽门螺杆菌感染率为40%~90%,各地幽门螺杆菌感染率存在很大差异,感染率最低的地区是广东(42%),感染率最高的地区是西藏(90%);感染率与经济状况、居住条件、文化程度、职业以及饮用水等因素有关,经济状况差、居住条件不好、文化程度低者感染率较高,农民、教师、医务工作者的检出率显著高于工人和干部,饮用池塘、沟渠、河水者的检出率显著高于饮用井水或自来水者。河南医科大学消化疾病研究所博士生导师段芳龄教授指出:我国慢性胃炎患者的胃黏膜活检标本的幽门螺杆菌检出率可达60%~80%,慢性活动性胃炎幽门螺杆菌的检出率接近100%。
2.消化性溃疡
(1)十二指肠溃疡与胃溃疡:
消化性溃疡有较高的发病率,约有10%的人在其一生中患过此病。临床上,十二指肠溃疡多于胃溃疡,两者之比为3∶1。男性多见,男女之比为5.23∶1~6.5∶1。胃溃疡好发于中老年人,十二指肠溃疡则以中青年人为主。
(2)消化性溃疡与幽门螺杆菌感染:
大家早已知道,幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最常见的致病原因。近来,幽门螺杆菌在消化性溃疡发病学上的重要作用也已被大家认同。越来越多的研究表明,除解热消炎镇痛药(如吲哚美辛、保泰松、阿司匹林等)所致的溃疡外,其他几乎所有消化性溃疡,尤其是十二指肠球部溃疡均可查到幽门螺杆菌感染的证据。同时,越来越多的临床研究也表明,溃疡病的复发与幽门螺杆菌未根除或再次感染有关。临床研究证实,幽门螺杆菌的感染是包括胃溃疡和十二指肠溃疡在内的消化性溃疡发病和复发的主要原因之一;80%以上的胃溃疡患者、95%~100%的十二指肠溃疡患者都检出幽门螺杆菌阳性;在成功根除幽门螺杆菌后,溃疡病复发率可降到1%~3%。
(3)消化性溃疡与心身疾病:
大量临床研究表明,心理社会因素与消化性溃疡的发病有直接关系,溃疡病属于典型的心身疾病。那些性格内向、顺从依赖、过分自我克制、压抑、易紧张、情绪不稳、内心矛盾重重的人,在遇到压力时很难排解不良情绪,常依靠吸烟、喝酒来缓解紧张,更容易发生溃疡病。另外,婴儿时期吃奶、吮乳等口部需要未得到满足,儿童期以后就可能产生包括吮指、咬指甲、咬铅笔、抽烟和喜欢嚼口香糖等相关行为,以“补充”口部需要,而过强的未能满足的“口部需要”常会导致溃疡病。
3.感染性腹泻
感染性腹泻包括痢疾、霍乱、伤寒及其他病原微生物引起的腹泻,是发病率高和流行广泛的传染病。
(1)发病率高:
感染性腹泻历来以高发病率和广泛流行为特点,在世界各地均有发生,尤以发展中国家为甚。据WHO估计,全世界每年腹泻病例多达30亿~50亿例次,儿童所占比例尤其突出,发达国家成年人平均每年发生腹泻至少1次,发展中国家的发生率更高。2000—2004年在中国、越南、泰国、孟加拉、巴基斯坦和印尼6个国家开展的调查结果表明,人群腹泻病发病率为0.04次/人年,5岁以下儿童为0.254次/人年。2010年,中国人群感染性腹泻标化发病率为71 009.26/10万。中国感染性腹泻的疾病负担主要集中在5岁以下儿童。轮状病毒性肠炎是我国5岁以下儿童感染性腹泻的主要原因,产毒性大肠埃希菌感染是5~69岁和70岁及以上人群感染性腹泻的主要原因。
(2)流行广泛:
本病是一种世界性流行病,以气温较高的热带、亚热带地区以及卫生条件比较落后的地区发病率为高,常年均有散发,但以夏秋季为高(病毒感染所致者则以秋冬季节为高)。本病无种族、性别的差异,与接触病原菌的机会、卫生习惯和个体抵抗力有关,以散居儿童为多发。
(3)危害严重:
感染性腹泻影响人们的身体健康,尤其是对儿童的健康危害严重,是导致儿童营养不良、生长发育障碍和成年人劳动力大量损失的因素之一,给社会带来沉重的经济负担,已成为全球,尤其是发展中国家的重要公共卫生问题。WHO指出,全世界每年有500万~1000万因严重腹泻而死亡的病例,平均每天死亡2.5万人;1992—2000年调查结果显示,本病的儿童死亡率尽管从1954—1979年的13.6‰下降到1992—2000年的4.9‰,但每年仍然有250万儿童因本病死亡。《2003年世界卫生报告》披露,发展中国家感染性腹泻导致儿童死亡达156.6万人,占死亡人数的15.2%,居死因的第三位。
4.溃疡性结肠炎
(1)发病率增加明显:
溃疡性结肠炎在西方国家多见,北欧和北美每年的发病率为2/10万~10/10万。在我国,溃疡性结肠炎的发病率低于国外,但从近几年有逐年增加的趋势,是目前临床上最常见的慢性肠炎之一,这可能与我国经济发展、生活水平不断提高尤其是饮食结构、生活环境和生活方式改变,以及对本病的认识较以前提高、检查手段增多有关。本病在任何年龄均可发病,我国以中年多见,高发年龄为20~50岁,男女比例接近。北京大学第一医院资料显示,21~50岁患者占68.3%,若儿童或老年人发病,一般病情较重。
(2)发病与生活方式改变、神经精神因素有关:
有报道称,经济越发达、社会地位越高、卫生条件越好的地区,溃疡性结肠炎发病率越高。有研究证实,日本溃疡性结肠炎发病率的增加与生活方式改变,如肉食和奶制品的消耗增多相平行。中国溃疡性结肠炎的增多是否也与肉食和奶制品的消耗增多等生活方式改变相平行,目前尚无研究证实,有专家推测可能也与此有关。另外,本病属于心身疾病之一,其发病、复发与神经精神因素有关。
胃肠病的发病率是非常高的,其在各个年龄段都有可能发生,但从流行主要趋势来看,儿童发病率最高,中青年人由于饮食不规律或饮食没有节制,发病率也非常高,老年人中胃肠病患者比例也是居高不下。