高催乳素血症系指各种原因引起的垂体泌乳素细胞分泌过多，导致血循环催乳素（Prolactin，PRL）升高为主要特点，表现为非妊娠期或哺乳期溢乳，月经紊乱或闭经，同时出现闭经、溢乳者称为“闭经-溢乳综合征”，据报道在HPRL中有30%～40%的女性同时存在闭经和溢乳这两个症状。HPRL在生殖功能失调中占9%～17%。根据临床表现，属中医的“乳泣”“闭经”“不孕”等范畴。

催乳素是垂体前叶分泌的一种多肽激素，其生理作用极为广泛，其主要指促进乳腺组织的发育和生长，启动和维持泌乳、使乳腺组织合成蛋白增多。催乳素能影响下丘脑-垂体-卵巢轴，正常水平的PRL对卵泡发育非常重要，然而过高水平PRL血症，不仅对下丘脑GnRH及垂体FSH、LH脉冲式分泌有抑制作用，而且还可直接抑制卵泡发育，导致排卵障碍，影响卵巢合成雌激素及孕激素，临床上表现为月经稀发或闭经而导致不孕。

西医认为引起HPRL的病因有：

非垂体肿瘤性：①特发性HPRL：未查出病因并尚未发现脑垂体瘤，属功能性PRL增高者；②药物性病因：许多干扰多巴胺代谢或活性的药物可导致PRL升高。常见的药物如酚噻嗪类镇静药氯丙嗪、奋乃静，抗高血压药物利血平、甲基多巴，甾体激素类口服避孕药、雌激素，鸦片类药物吗啡，抗胃酸药西咪替丁、吗丁啉等；③原发性和（或）继发性甲状腺功能减退症，慢性肾功能不全，多囊卵巢综合征；④局部因素如胸部手术、创伤、带状疱疹或慢性乳腺刺激等也能通过反射引起PRL升高。

与垂体窝有关的病因：①垂体催乳素瘤，是高催乳素血症常见的原因，肿瘤< 1cm为微腺瘤，≥1cm为大腺瘤；②空蝶鞍综合征；③其他如颅咽管肿瘤、垂体柄创伤等。

中医对闭经、溢乳在医籍中有丰富的认识，如《济阴纲目》记载“未产前，乳汁自出者，谓之乳泣”。王旭高医案云“……乳房属胃，乳汁血之所化，无孩子而乳房膨胀，亦下乳汁，非血之有余，乃血不循其道为月水，反随肝气上入乳房，变为乳汁……”《竹林女科》论闭经“以乳众血枯名”。现认为本病常见的病因病机为肝郁化火，肝血上升；肝肾不足，冲任失养，封闭失职；脾虚痰阻，统摄无权，气血紊乱，冲任失调，经血不能下注反而上逆成乳，故导致闭经溢乳。

可能存在上述导致HPRL的病因。

（1）月经失调：原发性闭经占4%，继发性闭经占89%，月经稀少、过少占7%。功血、黄体功能不健占23%～77%。排卵功能障碍和黄体功能不足表现为：以月经稀少和闭经、不孕为多见；与此相关的尚有习惯性流产、性欲减退、多毛、痤疮等。妇科检查可见阴道黏膜干燥，分泌物少等雌激素缺乏症状。

（2）溢乳：挤压双侧乳房可见乳汁，镜下可见脂肪滴。在非肿瘤型中为20.84%。肿瘤型中70.52%。单纯溢乳占63%～83.55%。乳房多正常或伴小叶增生或巨乳。

（3）骨质减少症（Osteopenia）：因HPRL导致长期的雌激素水平下降可引起骨密度的减少。

（4）有较大催乳素瘤时可出现视觉障碍、神经系统疾患，垂体功能减退、脑出血、脑脊液性鼻溢等疾病。

血清PRL≥25μg/L（1.14nmol/L）为诊断依据。测定时注意：①由于各实验室结果差异较大，最好在同一实验室测定。②人体不同阶段，很多生理现象可影响PRL水平。故应清晨空腹抽血，必要时重复测定。③PRL一般是条多肽链，含198个氨基酸的小分子形式，但也有大分子形式（二聚体、多聚体、免疫复合物等），这些大分子无生理活性，所以其PRL值虽高，但无临床症状。④若PRL报告为低值或正常，但临床症状很严重，此很可能是PRL值超过了测试范围，此时应稀释后再测。

以除外甲状腺功能低下所引起HP。

测定血PRL同时，测定促卵泡生成素（FSH）等。

包括基础体温，阴道涂片，宫颈黏液结晶、血清雌二醇（E ₂）和孕酮（P）水平。

有轻度PRL增高的患者（PRL值20～60ng/ml）伴有溢乳或月经过少时应做TRH。静脉注射TRH 500μg，15分钟后测PRL水平可增至40ng/ml以上，比基础值高1～2倍，但垂体瘤患者，TRH的PRL释放应低于正常。当TRH试验低于正常者，应做进一步检查。

以除外肾功能衰竭所致的HPRL。

①颅骨蝶鞍像，只能检查蝶鞍而不能检查垂体，小的垂体肿瘤，骨质常不会发生改变。②CT及MRL检查：在轻度高PRL血症病人，TRH试验异常，或血PRL > 60ng/ml者，均应做CT及MRL以除外垂体肿瘤。

当肿瘤压迫视神经叉时，可了解压迫程度及观察治疗效果。

以除外妊娠性PRL升高。

至少2次分隔的血清PRL值高于25μg/L者即可诊断为高催乳素血症。还可根据病史、症状、体征及有关辅助检查作出病因诊断。

（1）依赖于PRL水平及CT/MRI一般可做出诊断，一般PRL > 100μg/L多由催乳素瘤引起，PRL > 500～1000μg/L一般为巨催乳素瘤，PRL < 50～100μg/L大多是垂体或垂体旁的其他肿瘤而不是真正的催乳素瘤。

（2）甲状腺功能低下：一般通过TSH、T ₃、T ₄测定不难鉴别。

（3）肾功能衰竭：通过肾功能测定可以除外肾功能低下所致的HPRL。

中医辨证要点应着重辨清肾虚、肝郁、脾虚及其相互的合并证候，并注意兼夹湿、痰、郁、热、瘀等虚实错杂的复杂证候。临床常见肝经郁热、脾虚痰阻、肾虚火旺、气血两虚等证型。