De Guise E， et al. Brain Inj， 2014， 28（ 10）： 1288-1294

目的：预测哪些特征与有可能违反医嘱（against medical advice，AMA）出院的急性颅脑创伤患者有关联。方法：该研究对5642例符合MUHC-MGH的颅脑创伤诊断程序的病例进行回顾性分析。观察指标为住院时间（length of stay，LOS）、扩展的格拉斯哥预后评分（the extended glasgow outcome scale，GOSE）以及功能独立性评定（functional independence measure，FIM）。结果：AMA出院的患者为1.9%（n=108）。年龄与AMA出院率成反比（95% CI OR=[0.966，0.991]）。有药物滥用史的AMA出院患者比受伤之前没有药物滥用史的患者多2倍有余（95% CI OR=[1.172；3.314]），无家可归的AMA出院患者更是比有家庭的患者多3倍（95% CI OR=[1.260；7.138]）。AMA出院患者的住院时间更短（ P＜0.001）并显示有较好的预后（GOSE： P＜0.001；FIM： P=0.032）。结论：了解Ⅰ级城市创伤中心中违反医嘱出院的急性颅脑创伤患者的特点将有助于根据患者需求、价值观和伤前心理状况制订更有效的治疗策略以帮助他们完成住院疗程。