第三节　正常变异

颅骨的正常解剖变异在临床上较为常见，有时可被误诊为异常病变，因此，掌握颅骨常见的正常解剖变异对于临床影像学诊断尤为重要。

一、蛛网膜粒压迹

蛛网膜粒压迹又称Pacchionoan压迹，为蛛网膜粒在颅骨内内板上形成的压迹，是把脑脊液吸入静脉窦的结构，此压迹在12岁以下小儿的头颅X线平片上一般不可见，但随着年龄的增长而被发现的机会增多，50岁以上者的出现率可达82%。蛛网膜粒的大小不定，多数在0.5cm左右，大者直径可达1～2cm，一般只累及内板，但也可很深，甚至累及板障及外板而造成骨质缺损区。

蛛网膜粒在X线上表现为位于颅顶矢状窦两侧小的类圆形密度减低区，边缘锐利或可不规则，约豌豆大小，多见于额骨和顶骨矢状线旁4cm内的区域，多为对称性出现，可见到一血管压迹与此压迹相连；在CT上蛛网膜粒显示得更为清楚，表现为边缘清晰的类圆形低密度区（图1-3-1）。蛛网膜粒的大小、深度及数目因人而异，同样年龄的男性较女性多见。在少数情况下，蛛网膜粒压迹可远离矢状线，也可出现于枕骨。

蛛网膜粒应与颅骨转移瘤、脑膜瘤及多发性骨髓瘤相鉴别。转移瘤一般有原发病史和临床相关症状，病变大小可不规则；脑膜瘤起源于脑膜，在强化扫描时可见特征性的脑膜尾征；多发性骨髓瘤者多发生于躯体的中轴骨，脊柱常受累，实验室骨髓穿刺活检以及本周蛋白检查有助于二者的鉴别。

二、静脉湖

颅骨静脉湖为静脉丛局部扩大所致，无临床意义，在CT上表现为片样密度减低区（图1-3-2），多位于颅顶部，应与转移瘤相鉴别。

三、顶骨孔

顶骨孔的病因不明，但有明显的家族遗传性，因此可能与遗传有关。顶骨孔常无临床意义，而是在影像检查时被意外发现，但在少数情况下，可出现头疼、癫痫，其多被认为是导静脉穿过颅骨所致，以便使颅顶内外的血管相沟通，骨缺损内充以纤维膜并与硬脑膜相续。顶骨孔通常较小，直径一般不超过1mm，较大的顶骨孔被称为扩大的顶骨孔。由于顶骨不完全骨化的结果，顶骨孔可持续存在至成年。

顶骨孔多对称性出现，但其大小可不对称，多位于矢状缝两旁，顶骨结节的内侧，距人字缝约2.5～4cm。小的顶骨孔在X线上多不被显示。扩大的顶骨孔则呈骨质缺损性表现（图1-3-3），大小多约1～2cm，最大可达5cm，骨缺损区多呈圆形或卵圆形，两侧顶骨孔间相隔约1cm，骨缺损区的边缘光滑锐利，无骨质硬化现象。顶骨孔主要需与其他颅骨缺损性病变或穿凿样骨质破坏相鉴别。

四、永存额缝

又称额中缝，额骨的骨化在胚胎期第8周在纤维间质内由2个初级骨化中心开始，每个骨化中心向上延伸形成额骨的大半，向后形成眶部，向下形成鼻部，约7～8岁时即合为一骨，使额骨成为完整的一块。如果额骨仍未愈合，而为两半额骨，或者仅部分愈合，中间留有缝隙，额骨中间这条不愈合的骨缝叫额中缝。部分个体，至成年后额中缝还清晰地存在（图1-3-4），这属于额缝的变异，完整的额中缝出现率为（8.45±0.36）%。

额中缝的变异有2种形式：①完全额中缝，由前囟点至鼻根点；②不完全额中缝，存在于额骨的上、中或下部，在极个别的标本中，也有以横行裂缝的形式出现的。正常人颅缝一般30岁以后逐渐融合，少数情况下，额缝（5%）可终生不闭合而永久存在，称永存额缝。

永存额缝应与骨折线相鉴别，后者一般有外伤史，骨折线边缘一般锐利，因而不难鉴别。额中缝与额骨近正中矢状位骨折的鉴别时，以下征象常提示额中缝：①特定的中线部位，可与矢状缝相延续；②低密度线较长，贯穿整个颅中线；③额中缝在X线上可表现为蚓状、走行可略迂曲的低密度影，宽度均匀一致，边缘光滑圆润；骨折线可由宽渐细，走行较直或呈树枝样裂隙，边缘多锐利清晰；④容积再现（VR）三维重建可显示额中缝全貌及与其他正常骨缝的关系。

五、缝间骨

缝间骨为位于颅缝间的多余骨块，多位于颅骨矢状缝和人字缝相交处，或在人字缝之间，呈锯齿状轮廓，多呈线状排列，为颅骨的正常变异。此外，某些疾病（如成骨不全等）也是缝间骨形成的原因之一。缝间骨应与骨折碎片相鉴别。

六、隐性颅裂

颅裂是一种先天性颅骨发育异常，颅骨未能按规律闭合而形成。临床上颅裂又分为囊性颅裂和隐性颅裂两种。囊性颅裂为脑膜膨出所致，较为多见；而隐性颅裂则极为少见，其多位于中线区，好发于枕骨的窦汇部位，骨缺损的内外板及板障均缺如，但颅板外的骨膜仍存在。枕骨的隐性颅裂在汤氏位平片上才能清楚显示，位于枕骨的窦汇处，骨缺损区多为卵圆形，边缘清楚，多有边缘硬化。隐性颅裂无临床意义，主要应与其他颅骨缺损性疾病相鉴别，在少数情况下，骨缺损处的皮肤可出现瘘管。

七、脑回压迹

脑回压迹为脑回长期压迫于颅骨内板上构成的相对较薄的区域，其间介以隆起的骨嵴，压迹与大脑半球脑回形态相应。头颅X线片上显示为多个边界不甚分明的圆形或卵圆形的透亮区，间以密度较高的点条状骨嵴影。一般多见于颞骨鳞部和额顶骨的下方。青少年时期由于脑生长速度较颅骨快，故脑回压迹影多且较深，为正常生理现象；老年人由于脑回发育停止或有退行性萎缩，故此压迹不明显。脑回压迹多见于颞骨鳞部、额骨、顶骨下部和枕骨上部，当长期颅内压升高时可见脑回压迹增多增深（图1-3-5）。

（孙博）