第2颈椎又名枢椎，其椎体向上伸出一指状突起，称为齿状突（或齿突，odontoid），与寰椎的前弓后面形成关节。齿突形成一运动枢轴，头部和寰椎即以齿突为轴心进行旋转运动。头部旋转功能的90%发生在寰枢关节（图2-2-1）。

齿突骨折（odontoid fracture）为头颈遭受不同方向的外力所引起，其中因头颈部暴力性屈曲（多见）、仰伸及旋转所引起的枢椎齿突骨折多伴有寰枢关节脱位，在此过程中由于暴力突然终止所引起的单纯性齿突骨折则相对少见，约占颈椎骨折总数的8%左右，因此临床上应注意观察，以防漏诊。本节主要讨论单钝齿突骨折，伴有寰枢椎脱位的齿突骨折不做过多介绍。合理的骨折分型对选择治疗方法有很重要的作用。齿突骨折的Anderson和D’Alonzo分型法是最常用的方法。

按照Anderson-D’Alonzo分型，将单钝齿突骨折分为三型：

单纯性齿突骨折一般可分为以下三型：

Ⅰ型　Ⅰ型齿突尖部骨折并不常见，其可能是翼状韧带撕脱的结果。因为齿突尖韧带与两个斜行的翼状韧带附着于齿突的尖部，这一部位的骨折大多是稳定的骨折线，多呈斜形撕裂状。其稳定性可从伸屈动力性侧位X线片上得到证实。由于本型大多无移位，因而并发症少，预后较佳。

Ⅱ型　为齿突基底部骨折，是三型中最常见的骨折，占单纯性齿突骨折的70%左右，大多因头部侧屈暴力所致。此型骨折亦可因后伸力所致，而仰伸暴力甚少。因该处血供不佳，愈合率为本型的1/4左右，因此需要手术的比例较高。

Ⅲ型　骨折线齿突骨折线累及到枢椎椎体。主要为头颈部遭受屈曲暴力所致。骨折线常延及枢椎椎体上部骨质及寰枢关节。但此处骨折较为稳定，如无愈合不良，预后一般较好（图2-2-2）。

但越来越多的人认为其对Ⅱ型骨折的描述太过粗糙，对治疗的指导作用不大。以往文献中齿突骨折不愈合率差别很大的原因可能与骨折局部损伤病理复杂程度不同和选择治疗方法各异有关。因此，Grauer在Anderson-D’Alonzo的基础上将Ⅱ型分为三个亚型即以指导治疗：ⅡA型骨折无移位无粉碎；ⅡB型骨折线为横行或前上—后下型；ⅡC型骨折线为前下—后上型或有明显粉碎。目前，临床上普遍认为该分型比较全面。

成人齿突骨折的损伤机制为颈椎的过屈或过伸性创伤。在年轻人中，齿突骨折发生在高能损伤如交通事故中，在颈椎骨折中少于下颈椎骨折。在老年人中齿突骨折发生于低能损伤如跌倒时，是70岁以上颈椎骨折的主要形式。

齿突骨折后破坏了寰枢椎骨-韧带结构的完整性，可造成寰枢椎的不稳定。

枕部和颈后部疼痛、局部压痛、活动受限（尤其是旋颈活动）是最常见的临床症状，旋转运动受限是最早出现的症状。

有15%～33%的患者有神经症状和体征，其中以轻度四肢瘫痪和神经痛最为常见。少数严重者表现为呼吸困难，往往在短期内死亡。

颈椎X线片是创伤后最常用的检查，但对齿突骨折的检出率低是其主要缺陷。

CT检查可反映骨质细微结构的变化。对齿突骨折行CT密扫并多平面重建可确切了解骨折的具体情况、伴发损伤和与周围结构的关系。其诊断精度高，有代替常规X线片检查的趋势。

MRI检查可显示神经损伤的情况。

齿突骨折的治疗原则是恢复并维持上颈椎的稳定性，去除可能存在的神经压迫，避免损伤的进展加重。

对于Ⅰ型齿突骨折，使用颈托固定均能获得很好的治疗效果。Ⅲ型骨折大多经颈托固定或Halo-vest外固定架固定可获得愈合，而Halo-vest外固定架可比颈托可提供更为稳定的固定，可获得更高的融合率。对于Ⅱ型骨折：ⅡA型骨折只需外固定。如Halo-vest外固定架固定；ⅡB型骨折采用齿突螺钉固定；ⅡC型骨折需行寰枢固定融合术。

Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型中的无移位者，一般均可选用非手术疗法，不仅较为安全，且疗效稳定，方法简便。

采用Glisson带或颅骨牵引，重量以1.5～2kg为宜，切勿过重，以防引起愈合延迟。牵引1～2周后床边摄片观察骨折线对位情况。持续牵引3～6周后，可更换头-颈-胸石膏或Halo装置，而后逐渐起床活动。

齿突骨折发现早期，不论是新鲜骨折或是陈旧骨折，牵引、颈托固定、Halo-vest外固定架固定，都是齿突骨折治疗的主要、有效的骨折稳定措施，避免损伤的进一步发展。同时也可提供一定的复位作用，为进一步治疗做好准备。

约1/3的病例需要手术治疗。

主要用于伴有移位的Ⅱ型骨折或假关节形成及骨折愈合延迟的第Ⅲ型者。前者占绝大多数。

可采用经口腔或经颈部的前路术式。对新鲜骨折者，多选择细长螺钉内固定（1根或2根）。对陈旧性骨折不愈合者，可行寰枢椎融合术，前路或后路均可，也可通过侧前方入路进行。

前路螺钉固定齿突骨折可恢复齿突的连续性，并对骨折线直接加压固定，促进骨折的愈合，恢复上颈椎?的稳定性。同时在理论上保留了上颈椎的活动，特别是旋转活动功能。所以前路螺钉固定齿突骨折是一种较为理想的手术方式，已广泛应用于临床。前路螺钉固定对于骨折线为前上—后下或横行的ⅡB型骨折可提供极好的骨折加压复位作用，促进愈合。对于骨折线为前下—后上的ⅡC型骨折，不宜采用前路螺钉固定术（图2-2-3）。

对于不能固定愈合的齿突骨折，寰枢椎的不稳定将不可避免，此时恢复上颈椎的稳定性成为主要矛盾。目前有多种后路寰枢椎固定方式可供选择。后路线缆绑扎术可获得80%以上的融合率。同时使用自体骨块固定还可提供有效的植骨。常用的线缆绑扎术有Gallie法和Brooks法，后者较前者在生物力学上更为稳定。后路经关节螺钉固定术由Magerl等首先报道，故称为Magerl术。Magerl + Brooks术是颈后路经寰枢椎侧块螺钉内固定融合术联合双股线缆分别穿过C ₁～C ₂后弓椎板，将植骨块和C ₁～C ₂后弓椎板捆扎固定的方法。生物力学研究显示，Magerl + Brooks术是目前最为稳定的寰枢椎固定术（图2-2-4，5）。

上至鼻尖，下至双侧乳头连线，两侧至腋中线。

前发际至肩胛骨下缘，左右至双侧腋中线。

前发际至肩胛骨下缘，左右至双侧腋前线。

齿突骨折严重影响患者的日常生活和工作，患者既有迫切要求手术的心愿，但对手术又有较大的顾虑，尤其是对上颈椎手术有恐惧感。评估患者全身情况，针对其心理状态给予心理护理，讲解疾病的基本常识，最大限度地解除患者的顾虑，增强对手术的信心，积极配合治疗。

常见并发症的护理

若引流液颜色变成透明清亮的稀薄液体时，考虑有脑脊液漏发生的可能，询问患者有无头痛等表现，适当给予去枕平卧位或头低脚高位，根据医嘱定时夹闭引流管。

术后应严密观察患者双手握力，双上肢及双下肢感觉运动功能。一旦发现并发症应立即通知医生给予对症处理。

（1）术后第2天佩戴头颈胸支具下床活动。

（2）术后佩戴头颈胸支具3个月。

（3）摘除头颈胸支具后可进行颈背肌锻炼。循序渐进，避免劳累。

（4）避免强行扭转颈部。

（5）术后3个月复查，如出现不适，及时就诊。

成人齿突骨折的损伤机制为颈椎的过屈或过伸性创伤。如交通事故中发生的齿突骨折，老年人跌倒时可发生齿突骨折，是70岁以上颈椎骨折的主要形式。因此避免发生意外伤害、避免跌倒至关重要。如乘车时不要睡觉，老年人穿防滑鞋，如厕久蹲后起立时需手扶栏杆，缓慢起身等。

平卧时枕头不可过高使颈部过屈，侧卧时枕头不可过低，枕高与一侧肩宽相等，防止病情发展及复发。

如患者保守治疗使用Halo-vest外固定架时应做好外固定架的康复指导，如其卧床时严禁使用日常使用的枕头。严禁将头环的后枕环部作为支撑点，颈后应垫一特制软枕，由外架的空隙处置于颈后部支撑身体，使外架悬空。避免头环、颅钉和颅骨受额外应力，以免造成颅钉穿透颅骨、头环损坏。

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