结肠的淋巴组织较为丰富，这也是结肠癌转移的最主要方式是淋巴结转移的原因之一。结肠通过黏膜及黏膜下毛细淋巴管与浆膜下毛细淋巴管相通，首先汇入肠周淋巴结，随后通过输出管注入中间淋巴结，最终汇入主动脉周围淋巴结（图4-12）。基于此，对于结肠癌患者，根治手术需清扫淋巴结至供应肿瘤的主干血管根部已得到共识。

a：正常淋巴回流；b：肠壁沿边缘血管回流；c：远隔部位血管方向回流；d：近端动脉以远回流；e：中央淋巴结附近的分散回流

引自大肠癌研究会编.大肠癌取报の规约.7版.东京：金原出版社株式会社，2006.

需要特别注意的是，结肠的位置和毗邻关系——结肠的上方毗邻胰腺、十二指肠、胃大弯和脾脏。在结肠和上述器官之间存在丰富的淋巴管连接环（arcade），故升结肠中上部、横结肠（包括结肠肝曲、结肠脾曲）肠周淋巴结理论上可以通过输出管向胰头周围、胰体尾下方、幽门下方、胃大弯周围、脾脏面下方回流。目前已有研究显示，对于右半结肠癌，约5%的病例可以出现胰头周围淋巴结转移阳性，甚至4%的病例会出现幽门下、胃大弯周围淋巴结阳性。

结肠淋巴结通常被分为三部分：结肠旁淋巴结、沿支配动脉周围淋巴结、支配血管根部淋巴结。20世纪80年代，日本大肠癌研究会对结肠淋巴结分站进行了细化（见图4-12），依照结肠淋巴结的解剖学和临床清扫范围分为：①肠旁淋巴结；②中间淋巴结；③中央淋巴结；④中枢淋巴结；⑤其他淋巴结。结肠壁淋巴结和结肠旁淋巴结规定为肠旁淋巴结。中间淋巴结包括沿主干动脉分布的淋巴结。主淋巴结包括回结肠根部淋巴结、右结肠根部淋巴结、中结肠根部淋巴结、肠系膜下动脉起始部至左结肠动脉根部所有沿肠系膜下动脉分布的淋巴结。中枢淋巴结包括肠系膜上动脉起始部至中结肠根部所有沿肠系膜上动脉分布的淋巴结、腹主动脉周围淋巴结、下腔静脉周围淋巴结等。其他淋巴结包括胃幽门下淋巴结、胃大弯淋巴结、脾门部淋巴结（表4-2）。

既往的研究显示，肠旁淋巴结转移主要位于距离肿瘤10cm以内肠管，随着距离的增加，转移率逐渐降低，因此大部分学者认为应该至少切除距肿瘤10cm的肠管。但由于肠管切除长度除了清扫淋巴结的因素以外，还应考虑肠管断端血供以及吻合后肠管的张力。因此，CME手术考虑了上述三个因素，结扎肿瘤供应血管，在保证肠管生机和吻合口张力的基础上，切除足够的肠管，最大限度地清扫淋巴结。北京大学人民医院的研究团队同样发现，在右半结肠、左半结肠、乙状结肠癌肠旁淋巴结转移主要位于距离肿瘤10cm以内的结肠旁组织。右半结肠、左半结肠中分别有1.7%、4.8%出现肠旁>10cm区域淋巴结转移，而乙状结肠癌患者并未发现肠旁>10cm区域淋巴结转移。

日本Yada等认为，盲肠肿瘤仅沿回结肠动脉方向转移，且回结肠动脉比较恒定，所以可以行回盲部区段切除术；肝曲结肠癌可以行中结肠动脉结扎的区段切除。北京大学人民医院的研究团队发现，右半结肠各部位回结肠动脉、右结肠动脉、结肠中动脉中间淋巴结转移率并没有差别，盲肠和升结肠肿瘤更易出现回结肠、右结肠动脉中间淋巴结转移，肝曲更易出现结肠中动脉中间淋巴结转移（18.5%），但差异无统计学意义，这与韩国Park、日本Toyota的研究结果类似。同时，本中心研究还发现，随肿瘤浸润深度以及淋巴结转移数目的增多，更容易出现中间淋巴结转移。因此，盲肠、升结肠、肝曲结肠应该清扫回结肠、右结肠、结肠中动脉中间淋巴结，对于T4期、TNM-N2期患者更应该仔细清扫。

既往多数研究示，结肠癌中央淋巴结转移率为2.2%～8.6%。有研究报道，肿瘤组织分化程度低与中央淋巴结转移密切相关，Hida等报道pT3～T4期的结肠癌中央淋巴结转移率为11.2%（17/152）。浸润越深、分化程度越差的肿瘤，越易出现中央淋巴结转移，因此，对于T4期、低分化及未分化肿瘤，应仔细清扫中央淋巴结。此外，亦有学者指出，对于乙状结肠癌和直肠癌，约1.7%（20/1188）的患者存在中央淋巴结转移，其发生率较右半结肠癌低。但是在发生中央淋巴结转移的患者中，40%（8/20）存在跳跃性转移。

日本的研究发现，右半结肠幽门下淋巴结转移率为1.5%（5/328），北京大学人民医院的研究团队亦发现右半结肠癌幽门下淋巴结转移率为2.6%（3/115），且均出现在肝曲结肠中，这与日本的研究相似。因此，肝曲结肠癌需进行幽门下淋巴结清扫，而对于盲肠、升结肠癌，如果术前怀疑该处转移，则应该进行清扫。结肠癌存在跳跃性转移，国内外研究报道跳跃性转移率为12.5% ～35%，跳跃性转移的主要形式是N1（+）N2（-）N3（+）。结肠癌淋巴结不只是以肠旁、中间至中央淋巴结的序贯方式转移，尚有跳跃性转移的存在，且中央组淋巴结跳跃性转移概率较高。因此，结肠癌手术应该清扫中央淋巴结，即使术中触诊未发现肠旁淋巴结转移，也不能忽视中央组的清扫，以免造成肿瘤残余。