盲肠大部分被腹膜包被，因无系膜，位置较固定，其中小部分变异为移动性盲肠，其后没有腹膜覆盖，直接依附在髂肌和腰大肌上，或与回肠末端、升结肠一并通过较长的系膜固定于腹后壁。回肠与盲肠连接处系膜增厚、延伸，形成盲肠上、下韧带。回盲肠上、下韧带和阑尾系膜之间形成三个盲肠周隐窝。升结肠为腹膜间位器官，前面和两侧被覆盖腹膜。但也有部分个体结肠全部包有腹膜而游离于腹腔。升结肠前面与右腹壁可能存在轻微的粘连，称为Jackson膜。升结肠后面没有腹膜，代之以Toldt融合筋膜，由胚胎期肠系膜和后壁腹膜融合形成。侧面的腹膜反折为Toldt线。横结肠横跨腹部，完全由腹膜覆盖，借横结肠及其系膜可将腹膜腔分为结肠上区和结肠下区。横结肠系膜根部与十二指肠、胰腺关系密切。与升结肠相同，腹膜覆盖其前面和侧面，偶有降结肠系膜。乙状结肠完全被腹膜包裹，乙状结肠系膜呈倒V字形附着于乙状结肠间窝。

以上是从传统意义上介绍结肠的系膜和筋膜。基于升、降结肠是腹膜间位器官的传统认识，大部分局部解剖学书籍未明确提及其系膜。但就像上述胚胎学发生描述过程中所提及那样，升降结肠存在结肠系膜，并且该系膜从胚胎发育早期就存在，在以后的发育过程中，随着肠袢旋转，升降结肠及其系膜和后腹壁贴附，融合成为一层，但其间仍然存在间隙，可以被锐性分离，这也是CME手术的胚胎学基础。实际上，在胚胎发育早期，原始消化管及其系膜周围均被脏层筋膜包裹，连接于腹壁，而腹壁表面亦覆盖壁层筋膜。随着肠袢旋转，结肠分化形成，最终包裹升结肠和降结肠肠管及系膜的脏层筋膜与后方腹壁壁层筋膜融合固定，其中覆盖于腹盆腔壁和腹盆腔脏器表面的筋膜存在间皮细胞成分，构成浆膜后形成腹膜。结肠和直肠及其系膜被脏层筋膜/腹膜像信封一样包裹，从盆腔延续到腹腔。在胚胎学上，结肠和直肠一样均起源于后肠，结肠及其系膜也像直肠系膜一样，被两层筋膜（脏腹膜）包绕，在手术中只要在脏层筋膜和壁层筋膜之间的间隙分离，就会清楚地显露每一个正常解剖结构和变异结构，并进行恰当处理。既不会遗留肿瘤，也不会损伤正常器官，同时发现新的变异。

与之相对应的升降结肠系膜对着后腹壁的表面筋膜组织，没有浆膜化被称为脏层筋膜（又称为结肠系膜后叶）。首都医科大学附属北京友谊医院通过术中解剖和完整结肠系膜病理大切片法分别证实了结肠脏层筋膜的存在（图3-3、图3-4）。因此，结肠标本的结肠系膜后叶脏层筋膜是否完整，对于结肠癌，尤其是CME手术质量评估是非常重要的（图3-5）。因此，中央结扎营养血管和锐性分离胚胎学层面是两个重要的肿瘤学原则：保持整个标本的系膜脏层的连续性和完整性，以达到完整包裹肿瘤及其淋巴回流的目的。因为淋巴转移是沿着营养血管发生的，确切的中央结扎能保证最大限度的淋巴结清扫。如果任何结肠外器官或组织被侵犯，应通过整块切除来实现，任何试图分离肿瘤同周围组织的粘连都可能导致肿瘤的腹腔播散转移和原位复发。