3 低分子肝素抗凝

低分子肝素由普通肝素水解而成,分子量4~6kD。与普通肝素相比,具有如下特点:①抗Ⅹa和Ⅱa活性作用的比例为2~4︰1。抗Ⅹa因子作用强,抗凝血酶作用弱,因此抗血栓作用较强,而出血风险相对较低。②半衰期长,静脉注射的半衰期为120~180分钟。③引起血小板减少症的风险小,且长期用药对脂质和骨代谢的影响比普通肝素小。
(1)首次剂量:
60~80IU/kg,于透析开始前3~5分钟从静脉端注射。
(2)追加剂量:
每4~6小时追加30~40IU/kg,治疗时间越长,追加剂量应逐渐减少。
(3)监测:
可通过测定抗Ⅹa活性来监测其抗凝作用,Ⅹa活性应维持在0.2~0.4IU/m l。由于检测方法复杂,目前临床上不常规监测。
(4)注意事项:
低分子肝素不能被鱼精蛋白完全中和,因为鱼精蛋白虽可完全中和Ⅱa的活性,使APTT恢复正常,但却只能中和60%的抗Ⅹa活性。低分子肝素也可引起血小板减少。