患者朱先生，1个月前被诊断为心肌梗死，一直服用华法林，近期因患阑尾炎需要做阑尾切除术，询问华法林在一般择期手术中术前多长时间停药，术后多长时间开始服用？

用药疗程

临床长期服用华法林的患者需要行择期手术时，通常术前暂停药，并应用肝素“桥接”。“桥接治疗”是指在停用华法林的期间短期应用普通肝素或低分子肝素替代的抗凝治疗方法。一般术前5天停用华法林。根据患者血栓栓塞的危险可采取以下几种办法：①血栓栓塞风险较低的患者，可不采用桥接，停药后术前INR可恢复到接近正常范围（INR＜1.5）。②血栓风险为中危的患者，术前应用低剂量的普通肝素5000U皮下注射或预防剂量的低分子肝素皮下注射。③血栓风险为高危的患者，当INR下降时（术前2天），开始全剂量普通肝素或低分子肝素治疗。应用普通肝素者至术前6小时停药，或皮下注射低分子肝素至术前24小时停用。根据手术出血情况，术后12～24小时重新开始华法林治疗，出血风险高的手术，可延迟到术后48～72小时再重新开始抗凝治疗，并重新开始华法林的治疗。

朱先生目前需要做的手术为阑尾切除术，出血风险相对较低，因此建议可在术前5天停用华法林，并监测INR，根据手术出血情况，术后12～24小时重新开始华法林的治疗。

[1]中华医学会心血管病学分会，中国老年学学会心脑血管病专业委员会.华法林抗凝治疗中国专家共识[J].中华内科杂志，2013，52（1）：76-82.