7.急性膀胱炎:找到线索,及时治愈

【案例经过】

患者,女,42岁,3天前无明显诱因发生尿频、尿急、尿痛伴耻骨弓上不适,无肉眼血尿,无水肿,无腰痛,不发热。发病以来饮食、睡眠可,大便正常。既往体健,无排尿异常病史,无结核病史和结核接触史,无药物过敏史。查体T 36.8℃,肾区叩痛(-);血、尿常规及尿沉渣形态学检查:尿蛋白(-),尿沉渣白细胞25~30个/HP,红细胞0~3个/HP,无管型(图7-1,图7-2);大便常规(-);中段尿培养,菌落≥10 5/L,考虑为急性膀胱炎。完善进一步的检查,抗感染治疗。

【形态学检验图谱】

图7-1 膀胱炎患者尿中可见大量的白细胞,部分红细胞
图7-2 膀胱炎患者尿中可见巨噬细胞

【分析与体会】

急性膀胱炎(acute cystitis,AC)是非特异性细菌感染引起的膀胱壁急性炎症性疾病,为泌尿系常见病。其特点为发病急,伴严重膀胱刺激征而全身反应轻微。实验室检查:尿液检查:①尿常规白细胞计数(或血小板计数)≥10个/HP,可有红细胞,但无管型;②尿沉渣涂片革兰染色,WBC≥15~20个/HP;③中段尿培养,菌落≥10 5/L。其他辅助检查:如有尿道脓性分泌物,应行涂片检查以排除淋病奈瑟菌感染,必要时可在感染急性期后或感染控制后行膀胱镜检查,或在发病后行B超、X线检查排除尿路结石等病因或诱发和并发因素。急性膀胱炎经及时而适当治疗后,都能迅速治愈。对慢性膀胱炎,如能清除原发病灶,解除梗阻,并对症治疗,大多数病例能获得痊愈,但需要较长时间。平时注意预防护理。

【马萍教授点评】

对于尿频、尿急、尿痛症状患者,首先应进行详细的体格检查,包括检查尿道外口及尿道有无触痛、挤压尿道后有无分泌物流出;尿流动力学检查是否存在膀胱出口梗阻,在排除器质性病变的基础上,进行尿液分析及中断尿培养等系统的检查,绝大多数均能明确病因,以便患者得到及时、正确的治疗。

(范博,邮箱:fanbo_medical@yeah.net)